Toracentezė
1, Indikacijos
1. Nežinomo pobūdžio pleuros ertmė, punkcijos testas
2. Pleuros efuzija arba pneumotoraksas su suspaudimo simptomais
3. Empiema arba piktybinis pleuros efuzija, įvedimas į pleurą
2, Kontraindikacijos
1. Nebendradarbiaujantys pacientai;
2. Nekoreguota krešėjimo liga;
3. Kvėpavimo nepakankamumas arba nestabilumas (nebent būtų palengvintas terapinė toracentezė);
4. Širdies hemodinamikos nestabilumas arba aritmija;Nestabili krūtinės angina.
5. Santykinės kontraindikacijos yra mechaninė ventiliacija ir pūslinė plaučių liga.
6. Prieš adatai prasiskverbiant į krūtinę, reikia atmesti vietinę infekciją.
3, Komplikacijos
1. Pneumotoraksas: pneumotoraksas, atsiradęs dėl dujų nuotėkio iš dūrimos adatos arba plaučių traumos po ja;
2. Hemotoraksas: kraujavimas iš pleuros ertmės arba krūtinės ląstos sienelės, atsiradęs dėl dūrios adatos, pažeidžiančios pošonkaulinius kraujagysles;
3. Ekstravazuotas efuzija punkcijos vietoje
4. Vasovagalinė sinkopė arba paprasta sinkopė;
5. Oro embolija (reta, bet katastrofiška);
6. Infekcija;
7. Dūris blužnies ar kepenų sužalojimas dėl per žemos arba per gilios injekcijos;
8. Recidyvuojanti plaučių edema, sukelta greito drenažo > 1L.Mirtis yra labai reta.
4, Paruošimas
1. Pozos
Sėdimoje arba pusiau gulimoje padėtyje pažeista pusė yra ant šono, o pažeistos pusės ranka pakelta virš galvos, todėl tarpšonkauliai yra gana atviri.
2. Nustatykite pradūrimo tašką
1) Pneumotoraksas vidurinės raktikaulio linijos antroje tarpšonkaulinėje erdvėje arba 4-5 vidurinės pažasties linijos tarpšonkaulinės erdvės
2) pageidautina mentės linija arba 7-8-oji užpakalinės pažasties linijos tarpšonkaulinė erdvė
3) Jei reikia, taip pat galima pasirinkti 6-7 pažasties vidurinės linijos tarpšonkaulinius
Arba 5-oji pažasties priekio tarpšonkaulinė erdvė
Už šonkaulio kampo kraujagyslės ir nervai eina šonkaulių vagoje ir yra padalinti į viršutinę ir apatinę šakas ties užpakaline pažasties linija.Viršutinė šaka yra šonkaulio vagoje, o apatinė šaka yra apatinio šonkaulio viršutiniame krašte.Todėl torakocentezės metu užpakalinė sienelė eina per tarpšonkaulinį tarpą, arti apatinio šonkaulio viršutinio krašto;Priekinės ir šoninės sienos praeina per tarpšonkaulinį tarpą ir per dviejų šonkaulių vidurį, todėl galima išvengti tarpšonkaulinių kraujagyslių ir nervų pažeidimo.
Padėties ryšys tarp kraujagyslių ir nervų yra: venos, arterijos ir nervai iš viršaus į apačią.
Dūrimo adata turi būti įdurta į tarpšonkaulinį tarpą su skysčiu.Kapsuliuoto pleuros efuzijos nėra.Pradūrimo taškas paprastai yra pakrančių erdvė žemiau skysčio lygio, esanti ties kamienine linija.Po to, kai oda buvo dezinfekuota jodo tinktūra, operatorė mūvėjo sterilias pirštines ir uždėjo sterilų rankšluostį, o po to vietinei anestezijai naudojo 1% arba 2% lidokaino.Pirmiausia ant odos padaryti kolikulą, tada poodinį audinį, perioste infiltraciją viršutiniame apatinio šonkaulio krašte (kad nesusilietų su apatiniu viršutinio šonkaulio kraštu, kad nepažeistumėte pošonkaulinio nervo ir kraujagyslinio rezginio), galiausiai – į parietalinį. pleura.Įeinant į parietalinę pleurą, anestezijos adatos vamzdelis gali siurbti pleuros skystį, o tada anestezijos adatą kraujagysliniu spaustuku suspausti odos lygyje, kad būtų pažymėtas adatos gylis.Prijunkite didelio kalibro (Nr. 16–19) toracentezės adatą arba adatos kaniulės įtaisą prie trijų krypčių jungiklio ir prijunkite 30–50 ml švirkštą ir vamzdelį, kad švirkšte esantis skystis būtų išpiltas į talpyklą.Gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į anestezijos adatos žymę, kuri pasiekia krūtinės skysčio gylį, ir tada suleisti adatą 0,5 cm.Šiuo metu didelio skersmens adata gali patekti į krūtinės ertmę, kad sumažintų riziką prasiskverbti į apatinį plaučių audinį.Punkcinė adata vertikaliai patenka į krūtinės ląstos sienelę, poodinį audinį ir patenka į pleuros skystį išilgai apatinio šonkaulio viršutinio krašto.Lankstus kateteris pranašesnis už tradicinę paprastą toracentezės adatą, nes gali sumažinti pneumotorakso riziką.Dauguma ligoninių turi vienkartinius krūtinės ląstos punkcijos diskus, skirtus saugiam ir efektyviam punkcijai, įskaitant adatas, švirkštus, jungiklius ir mėgintuvėlius.
Paskelbimo laikas: 2022-06-06
