Thoracentesis
1، اشارو
1. اڻڄاتل طبيعت جو Pleural effusion، پنڪچر ٽيسٽ
2. Pleural effusion or pneumothorax with compression علامات
3. Empyema or malignant pleural effusion, intrapleural management
2، تضاد
1. غير تعاون ڪندڙ مريض؛
2. اڻ سڌريل coagulation بيماري؛
3. تنفس جي گھٽتائي يا عدم استحڪام (جيستائين علاج جي thoracentesis ذريعي آرام نه ڪيو وڃي)؛
4. دل جي hemodynamic عدم استحڪام يا arrhythmia؛غير مستحڪم angina pectoris.
5. لاڳاپا contraindications ميڪيڪل وائنٽيليشن ۽ ڦڦڙن جي ڦڦڙن جي بيماري شامل آهن.
6. سئيءَ جي سيني ۾ داخل ٿيڻ کان اڳ مقامي انفيڪشن کي خارج ڪيو وڃي.
3، پيچيدگيون
1. Pneumothorax: Pneumothorax، جيڪو پنڪچر جي سوئي جي گئس جي خارج ٿيڻ سبب ٿئي ٿو يا ان جي ھيٺان ڦڦڙن جو صدمو؛
2. Hemothorax: pleural cavity or chest wall hemorrhage causes puncture needle damaging subcostal vessels;
3. پنڪچر پوائنٽ تي Extravasated effusion
4. Vasovagal syncope يا سادي syncope؛
5. ايئر ايمبولزم (نادر پر تباهه ڪندڙ)؛
6. انفيڪشن؛
7. تمام گھٽ يا تمام گھڻي انجيڪشن جي ڪري تِلي يا جگر جي زخمن جو زخم؛
8. ڦڦڙن جي ورم کي ٻيهر ڪڍڻ جو سبب تيز پاڻي جي نيڪال > 1L.موت انتهائي ناياب آهي.
4، تياري
1. پوزيشن
ويٺي يا نيم ٽيڪ ڏيڻ واري پوزيشن ۾، متاثر پاسي پاسي تي هوندو آهي، ۽ متاثر پاسي جو هٿ مٿي مٿي ڪيو ويندو آهي، انهي ڪري ته انٽرڪوسٽل نسبتا کليل آهن.
2. پنڪچر پوائنٽ جو تعين ڪريو
1) Pneumothorax وچين ڪلويڪيولر لڪير جي ٻئي انٽرڪوسٽل اسپيس ۾ يا وچين axillary لڪير جي 4-5 انٽرڪوسٽل اسپيس ۾
2) ترجيحي طور تي اسڪيپولر لڪير يا پوئين محوري لڪير جي 7 کان 8 هين انٽرڪوسٽل اسپيس
3) جيڪڏهن ضروري هجي ته، axillary midline جا 6-7 intercostals به چونڊجي سگهجن ٿا
يا axillary فرنٽ جي 5th intercostal خلا
ڪاسٽل اينگل کان ٻاهر، رت جون رڙيون ۽ اعصاب ڪاسٽل سلڪس ۾ هلن ٿا ۽ پوئين محوري لڪير تي مٿين ۽ هيٺين شاخن ۾ ورهايل آهن.مٿئين شاخ ڪاسٽل سلڪس (Costal Sulcus) ۾ آهي ۽ هيٺئين شاخ هيٺين رٻ جي مٿئين ڪنڊ تي آهي.تنهن ڪري، thoracocentesis ۾، پوئين ڀت intercostal اسپيس مان گذري ٿو، هيٺئين رٻ جي مٿين ڪنڊ جي ويجهو؛اڳيون ۽ پسمانده ديوارون انٽرڪوسٽل اسپيس مان ۽ ٻن رٻڙن جي وچ مان لنگھنديون آھن، جيڪي وچڙندڙ ويسلن ۽ اعصابن کي نقصان پھچائڻ کان بچائي سگھن ٿيون.
رت جي رڳن ۽ اعصاب جي وچ ۾ پوزيشن جو تعلق آهي: رگون، شريانون ۽ اعصاب مٿي کان هيٺ تائين.
پنڪچر جي سوئي کي مائع سان گڏ انٽرڪوسٽل اسپيس ۾ داخل ڪيو وڃي.ڪو به شامل ٿيل pleural effusion نه آهي.پنڪچر پوائنٽ عام طور تي مائع جي سطح کان هيٺ هڪ قيمتي جڳهه آهي، جيڪو انفرااسڪيپولر لائن تي واقع آهي.چمڙي کي آئوڊين ٽينڪچر سان نيڪال ڪرڻ کان پوءِ، آپريٽر جراثيم کان پاڪ دستانا پائڻ ۽ جراثيم کان پاڪ سوراخ ٽوليو رکيا، ۽ پوءِ لوڪل اينسٿيزيا لاءِ 1٪ يا 2٪ لڊوڪين استعمال ڪيو.پهرين چمڙي تي ڪوليڪيولس ٺاهيو، پوءِ ذيلي هيٺيون ٽشو، هيٺين رِب جي مٿئين ڪنڊ تي پريوسٽيم جي انفلٽريشن (مٿين رٻ جي هيٺين ڪنڊ سان رابطي کي روڪڻ لاءِ ته جيئن ذيلي ڪوسٽل اعصاب ۽ ويسڪولر پلڪسس کي نقصان نه ٿئي) ۽ آخر ۾ پيريٽل ڏانهن. pleuraجڏهن parietal pleura ۾ داخل ٿئي ٿي، انيسٿيسيا جي سوئي ٽيوب pleural fluid کي چوسي سگهي ٿي، ۽ پوءِ انيسٿيسيا جي سوئي کي چمڙي جي سطح تي ويسولر ڪليمپ سان ڪليپ ڪري ٿو ته جيئن سوئي جي کوٽائي کي نشان لڳايو وڃي.وڏي ڪليبر (نمبر 16~19) thoracentesis سوئي يا سوئي ڪينولا ڊيوائس کي ٽن طرفن واري سوئچ سان ڳنڍيو، ۽ سرنج ۾ موجود مائع کي ڪنٽينر ۾ خالي ڪرڻ لاءِ 30~50ml سرنج ۽ پائپ سان ڳنڍيو.ڊاڪٽر کي انسٽيشيا جي سوئي تي نشان تي ڌيان ڏيڻ گهرجي جيڪا سينه جي رطوبت جي کوٽائي تائين پهچندي آهي، ۽ پوء ان کي 0.5 سينٽي ميٽر تائين انجيل ڪرڻ گهرجي.هن وقت، وڏي قطر جي سوئي سينه جي گفا ۾ داخل ٿي سگهي ٿي ته جيئن هيٺئين ڦڦڙن جي بافتن ۾ داخل ٿيڻ جي خطري کي گھٽائي سگهجي.پنڪچر سوئي عمودي طور تي سينه جي ڀت ۾ داخل ٿئي ٿي، ذيلي ذيلي بافتو، ۽ هيٺئين رٻ جي مٿين ڪنڊ سان گڏ pleural fluid ۾ داخل ٿئي ٿي.لچڪدار ڪيٿيٽر روايتي سادي thoracentesis انجيل کان بهتر آهي ڇاڪاڻ ته اهو نمونيا جي خطري کي گهٽائي سگهي ٿو.اڪثر اسپتالن ۾ ڊسپوزيبل چيسٽ پنڪچر ڊسڪس محفوظ ۽ موثر پنڪچر لاءِ ٺهيل هونديون آهن، جن ۾ سوئي، سرنج، سوئچ ۽ ٽيسٽ ٽيوب شامل آهن.
پوسٽ ٽائيم: جون-06-2022
