Torasentez
1 、 Görkezişler
1. Näbelli tebigatyň pleýural effuziýasy, deşme synagy
2. Pleýural effuziýa ýa-da gysyş alamatlary bilen pnewmotoraks
3. Empyema ýa-da zyýanly pleýural effuziýa, intrapleural administrasiýa
2 、 Garşylyklar
1. Hyzmatdaş däl hassalar;
2. Düzedilmedik garyn keseli;
3. Dem alyş ýetmezçiligi ýa-da durnuksyzlyk (terapewtiki torasentezden dynmasa);
4. Cardürek gemodinamiki durnuksyzlygy ýa-da aritmi;Durnuksyz angina pektoris.
5. Otnositel kontrendikasiýa mehaniki şemaly we öýken keselini öz içine alýar.
6. Iňňäniň döşüne girmezden ozal ýerli infeksiýany aýyrmaly.
3 、 Çylşyrymlylyklar
1. Pnewmotoraks: deşik deşiginiň ýa-da öýken şikesiniň gaz syzmagy netijesinde döreýän pnewmotoraks;
2. Gemotoraks: pleýural boşluk ýa-da döş diwaryndaky gan akma, subkostal damarlara zeper ýetirýän deşikli iňňe sebäpli döreýär;
3. Ponksion nokadynda gazylan effuziýa
4. Wasowagal sinkopy ýa-da ýönekeý sinkop;
5. Howanyň emboliýasy (seýrek, ýöne katastrofiki);
6. ýokanç;
7. Örän pes ýa-da gaty çuňňur sanjym sebäpli dalak ýa-da bagryň pyçaklanmagy;
8. Çalt zeýkeşiň netijesinde döreýän öýken ödeminiň> 1L.Ölüm gaty seýrek.
4 tion Taýýarlyk
1. Duruşlar
Oturylyşda ýa-da ýarym oturgyçda, täsir eden tarap gapdalda, täsir eden tarapyň goly kelläniň üstünde ýokary galdyrylýar, şonuň üçin interkostallar birneme açyk bolýar.
2. deşik nokadyny kesgitläň
1) Orta klawikulýar çyzygyň ikinji interkostal giňişliginde ýa-da orta ok okunyň 4-5 interkostal giňişliginde pnewmotoraks
2) Iň gowusy skapular çyzyk ýa-da yzky ok oklarynyň 7-8-nji interkostal giňişligi
3) Zerur bolsa, oklaryň orta çyzygynyň 6-7 sany interkostallary hem saýlanyp bilner
Ora-da oklaryň öňündäki 5-nji interkostal giňişlik
Gymmat bahaly burçdan daşarda gan damarlary we nerwler gymmat bahaly sulkusda hereket edýär we yzky oklar çyzygynyň ýokarky we aşaky şahalaryna bölünýär.Upperokarky şahasy gymmat bahaly sulkusda, aşaky şahasy aşaky gapyrganyň ýokarky gyrasynda.Şonuň üçin torakosentezde yzky diwar aşaky gapyrganyň ýokarky gyrasyna ýakyn interkostal giňişlikden geçýär;Öňki we gapdal diwarlar interkostal giňişlikden we iki gapyrganyň ortasyndan geçýär, bu bolsa interkostal damarlara we nerwlere zeper ýetirip bilmez.
Gan damarlary bilen nerwleriň arasyndaky pozisiýa: damarlar, arteriýalar we nerwler ýokardan aşak.
Ponksion iňňäni suwuklyk bilen interkostal giňişlige salmaly.Gaplanan pleýural effuziýa ýok.Ponksion nokady, adatça, infragyzyl çyzykda ýerleşýän suwuklyk derejesinden has gymmat ýerdir.Deri ýod damjasy bilen dezinfeksiýa edilenden soň, operator steril ellikler geýip, steril deşik polotensasyny goýdy, soňra ýerli anesteziýa üçin 1% ýa-da 2% lidokain ulandy.Ilki bilen deride kollikulus ýasamaly, soňra subkutan dokumalar, aşaky gapyrganyň ýokarky gyrasynda periosteum infiltrasiýasy (subkostal nerw we damar pleksusyna zeper ýetmezlik üçin ýokarky gapyrganyň aşaky gyrasy bilen aragatnaşygyň öňüni almak) we ahyrsoňy parietal pleura.Parietal pleýra girende, anestezi iňňe turbasy pleýural suwuklygy sorup biler, soň bolsa iňňäniň çuňlugyny bellemek üçin anestezi iňňesini deriniň damar gysgyjy bilen gysyp biler.Uly kalibrli (No. 16 ~ 19) torasentez iňňesini ýa-da iňňe kanula enjamyny üç taraplaýyn wyklýuçatele birikdiriň we şprisdäki suwuklygy konteýneriň içine boşatmak üçin 30 ~ 50ml şpris we turbany birikdiriň.Lukman, döş suwuklygynyň çuňlugyna ýetýän anesteziýa iňňesindäki bellige üns bermelidir we iňňäni 0,5 sm sanjym etmelidir.Bu wagt uly diametrli iňňe, öýken dokumasyna girmek howpuny azaltmak üçin döş boşlugyna girip biler.Deşilen iňňe döş diwaryna, subkutan dokumalara dikligine girýär we aşaky gapyrganyň ýokarky gyrasy boýunça pleýural suwuklyga girýär.Çeýe kateter adaty ýönekeý torasentez iňňesinden ýokarydyr, sebäbi pnewmotoraks töwekgelçiligini azaldyp biler.Keselhanalaryň köpüsinde iňňeler, şprisler, wyklýuçateller we synag turbalary ýaly howpsuz we täsirli deşmek üçin döredilen bir gezek ulanylýan döş deşigi diskleri bar.
Iş wagty: Iýun-06-2022
