חזה חזה
1、 אינדיקציות
1. תפליט פלאורלי בעל אופי לא ידוע, בדיקת ניקור
2. תפליט פלאורלי או pneumothorax עם תסמיני דחיסה
3. אמפיאמה או תפליט פלאורלי ממאיר, מתן תוך פלאורלי
2、 התוויות נגד
1. חולים לא משתפים פעולה;
2. מחלת קרישה לא מתוקנת;
3. אי ספיקה או חוסר יציבות בדרכי הנשימה (אלא אם כן הוקל על ידי בדיקת חזה טיפולית);
4. חוסר יציבות המודינמית של הלב או הפרעת קצב;אנגינה פקטוריס לא יציבה.
5. התוויות נגד יחסית כוללות אוורור מכני ומחלת ריאות שורית.
6. יש לשלול זיהום מקומי לפני שהמחט חודרת לחזה.
3、 סיבוכים
1. Pneumothorax: pneumothorax הנגרם כתוצאה מדליפת גז של מחט דקירה או טראומה בריאותית מתחתיה;
2. Hemotorax: חלל פלאורלי או דימום בדופן החזה הנגרם כתוצאה מפגיעה במחט הפוגעת בכלי תת-צלעות;
3. תפליט מוגזם בנקודת הדקירה
4. סינקופה Vasovagal או סינקופה פשוטה;
5. תסחיף אוויר (נדיר אך קטסטרופלי);
6. זיהום;
7. פגיעת דקירה של טחול או כבד הנגרמת מהזרקה נמוכה מדי או עמוקה מדי;
8. בצקת ריאות חוזרת הנגרמת מניקוז מהיר > 1L.מוות הוא נדיר ביותר.
4、 הכנה
1. תנוחות
בישיבה או בתנוחת שכיבה למחצה, הצד הפגוע נמצא בצד, והזרוע של הצד הפגוע מורמת מעל הראש, כך שהבין צלעיים פתוחים יחסית.
2. קבע את נקודת הדקירה
1) Pneumothorax בחלל הבין-צלעי השני של קו עצם הבריח האמצעי או 4-5 חללים בין-צלעיים של קו בית השחי האמצעי
2) רצוי קו עצם השכמה או החלל הבין-צלעי ה-7 עד ה-8 של קו בית השחי האחורי
3) במידת הצורך, ניתן לבחור גם 6-7 intercostals של קו אמצע בית השחי
או החלל הבין-צלעי החמישי של חזית בית השחי
מחוץ לזווית החוף, כלי דם ועצבים עוברים ב-costal sulcus ומחולקים לענפים עליונים ותחתונים בקו בית השחי האחורי.הענף העליון נמצא ב-costal sulcus והענף התחתון נמצא בקצה העליון של הצלע התחתונה.לכן, ב thoracocentesis, הקיר האחורי עובר דרך החלל הבין-צלעי, קרוב לקצה העליון של הצלע התחתונה;הקירות הקדמיים והצדדיים עוברים דרך החלל הבין-צלעי ובאמצע שתי הצלעות, מה שיכול למנוע פגיעה בכלים ובעצבים הבין-צלעיים.
הקשר המיקוםי בין כלי דם לעצבים הוא: ורידים, עורקים ועצבים מלמעלה למטה.
יש להחדיר את מחט הניקוב לחלל הבין-צלעי עם נוזל.אין תפליט פלאורלי מכוסה.נקודת הדקירה היא בדרך כלל חלל קוסטאלי מתחת למפלס הנוזל, הממוקם בקו התת-סקפולרי.לאחר חיטוי העור בתמיסת יוד, המטפל לבש כפפות סטריליות והניח מגבת חור סטרילית, ולאחר מכן השתמש ב-1% או 2% בלידוקאין להרדמה מקומית.תחילה לעשות קוליקולוס על העור, לאחר מכן רקמה תת עורית, חדירת פריוסטאום בקצה העליון של הצלע התחתונה (כדי למנוע מגע עם הקצה התחתון של הצלע העליונה כדי למנוע פגיעה בעצב התת-צלע ובמקלעת כלי הדם), ולבסוף לחלק הקודקוד. אֶדֶר.כאשר נכנסים לצדר הקודקוד, צינור מחט ההרדמה יכול למצוץ את נוזל הצדר, ולאחר מכן להדק את מחט ההרדמה עם מהדק כלי דם בגובה העור כדי לסמן את עומק המחט.חבר את מחט החזה או מכשיר צינורית המחט בקליבר גדול (מס' 16~19) למתג תלת כיווני, וחבר מזרק של 30~50 מ"ל וצינור כדי לרוקן את הנוזל שבמזרק לתוך המיכל.על הרופא לשים לב לסימון על מחט ההרדמה שמגיע לעומק נוזל החזה, ולאחר מכן להזריק את המחט ל-0.5 ס"מ.בשלב זה, המחט בקוטר הגדול יכולה להיכנס לחלל החזה כדי להפחית את הסיכון לחדור לרקמת הריאה הבסיסית.מחט הדקירה חודרת אנכית לדופן החזה, לרקמה התת עורית, ונכנסת לנוזל הצדר לאורך הקצה העליון של הצלע התחתונה.הקטטר הגמיש עדיף על מחט החזה הפשוט המסורתי מכיוון שהוא יכול להפחית את הסיכון לריאות.ברוב בתי החולים יש דיסקיות ניקור חזה חד פעמיות המיועדות לניקור בטוח ויעיל, כולל מחטים, מזרקים, מתגים ומבחנות.
זמן פרסום: יוני-06-2022
