흉강천자
1、 표시
1. 성질불명의 흉수, 천자검사
2. 압박 증상을 동반한 흉수 또는 기흉
3. 축농증 또는 악성 흉막삼출액, 흉막내 투여
2、 금기 사항
1. 비협조적인 환자
2. 교정되지 않은 응고 질환;
3. 호흡 부전 또는 불안정(치료적 흉강천자에 의해 완화되지 않는 한)
4. 심장 혈역학적 불안정성 또는 부정맥;불안정 협심증.
5. 상대적 금기 사항에는 기계적 환기 및 수포성 폐 질환이 포함됩니다.
6. 바늘이 가슴을 관통하기 전에 국소 감염을 배제해야 합니다.
3、 합병증
1. 기흉 : 천자바늘의 가스누설 또는 그 아래의 폐외상으로 인한 기흉
2. 혈흉: 늑골밑 혈관을 손상시키는 천자 바늘로 인한 흉막강 또는 흉벽 출혈;
3. 천자 부위의 일혈 삼출액
4. 미주신경성 실신 또는 단순 실신;
5. 공기 색전증(드물지만 치명적인)
6. 감염;
7. 너무 낮거나 너무 깊은 주사로 인한 비장 또는 간의 자상;
8. 1L 이상의 빠른 배액으로 인한 재발성 폐부종.죽음은 극히 드뭅니다.
4、 준비
1. 자세
앉거나 반쯤 누운 자세에서 환측이 옆으로 있고 환측의 팔이 머리 위로 올라가서 늑간근이 상대적으로 열려 있습니다.
2. 펑크 포인트 결정
1) 중간 쇄골선의 두 번째 갈비사이 공간 또는 중간 액와선의 4-5 갈비사이 공간의 기흉
2) 바람직하게는 견갑골선 또는 후방 액와선의 7~8번째 갈비사이 공간
3) 필요에 따라 겨드랑 정중선의 6~7개 늑간도 선택 가능
또는 겨드랑이 앞의 5번째 늑간 공간
갈비각 바깥쪽에는 혈관과 신경이 갈비고랑(costal sulcus)을 달리고 후액와선(posterior axillary line)에서 상하 가지로 나누어진다.위쪽 가지는 늑골고랑에 있고 아래쪽 가지는 아래쪽 늑골의 위쪽 가장자리에 있습니다.따라서 흉강천자에서 후벽은 늑간 공간을 통과하여 아래 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 가깝습니다.앞벽과 옆벽은 늑간 공간과 두 늑골의 중간을 통과하여 늑간 혈관과 신경 손상을 피할 수 있습니다.
혈관과 신경의 위치 관계는 위에서 아래로 정맥, 동맥 및 신경입니다.
천자 바늘은 액체와 함께 늑간 공간에 삽입되어야 합니다.캡슐화 된 흉막 삼출액은 없습니다.펑크 포인트는 일반적으로 견갑하선에 위치한 액체 레벨 아래의 늑골 공간입니다.요오드 팅크로 피부를 소독한 후 시술자는 멸균 장갑을 착용하고 멸균 홀 타월을 깔고 국소 마취를 위해 1% 또는 2% 리도카인을 사용하였다.먼저 피부에 결절을 만든 다음 피하 조직, 아래쪽 갈비뼈 위쪽 가장자리에 골막 침윤 (갈비뼈 아래 신경 및 혈관 신경총 손상을 방지하기 위해 위쪽 갈비뼈 아래쪽 가장자리와의 접촉을 방지), 마지막으로 정수리까지 늑막.정수리 흉막에 들어갈 때 마취 바늘 튜브는 흉막액을 빨아들인 다음 피부 수준에서 혈관 클램프로 마취 바늘을 조여 바늘의 깊이를 표시합니다.대구경(16~19호) 흉강천자 또는 바늘 캐뉼라 장치를 3방향 스위치에 연결하고 30~50ml 주사기와 파이프를 연결하여 주사기 안의 액체를 용기에 비웁니다.의사는 흉수 깊이에 도달하는 마취 바늘의 표시에 주의를 기울인 다음 바늘을 0.5cm 동안 주사해야 합니다.이 때 큰 직경의 바늘이 흉강에 들어갈 수 있어 밑에 있는 폐 조직을 관통할 위험을 줄일 수 있습니다.천자 바늘은 흉벽, 피하 조직에 수직으로 들어가고 아래쪽 늑골의 위쪽 가장자리를 따라 흉막액에 들어갑니다.유연한 카테터는 기흉의 위험을 줄일 수 있기 때문에 기존의 단순 흉강 천자 바늘보다 우수합니다.대부분의 병원에는 바늘, 주사기, 스위치 및 시험관을 포함하여 안전하고 효과적인 천자용으로 설계된 일회용 흉부 천자 디스크가 있습니다.
게시 시간: 2022년 6월 6일
