Торакоцентез
1、 Показання
1. Плевральний випіт невідомої природи, пункційна проба
2. Плевральний випіт або пневмоторакс із симптомами компресії
3. Емпієма або злоякісний плевральний випіт, внутрішньоплевральне введення
2 Протипоказання
1. Пацієнти, що не співпрацюють;
2. Некоригована хвороба згортання крові;
3. Дихальна недостатність або нестабільність (якщо не полегшується терапевтичним торакоцентезом);
4. Нестабільність серцевої гемодинаміки або аритмія;Нестабільна стенокардія.
5. До відносних протипоказань відносяться ШВЛ і бульозна хвороба легень.
6. Перед проникненням голки в грудну клітку необхідно виключити місцеву інфекцію.
3、 Ускладнення
1. Пневмоторакс: пневмоторакс, викликаний витоком газу з пункційної голки або травмою легені під нею;
2. Гемоторакс: крововилив у плевральну порожнину або грудну стінку, спричинений пункційною голкою, що пошкоджує підреберні судини;
3. Екстравазований випіт у місці пункції
4. Вазовагальний синкопе або простий синкопе;
5. Повітряна емболія (рідко, але катастрофічна);
6. Інфекція;
7. Колюча травма селезінки або печінки, викликана занадто низькою або занадто глибокою ін'єкцією;
8. Рецидивуючий набряк легенів, викликаний швидким дренажем > 1 л.Смерть надзвичайно рідкісна.
4、 Підготовка
1. Пози
У положенні сидячи або напівлежачи уражена сторона знаходиться на боці, а рука ураженої сторони піднята над головою, так що міжребер’я відносно відкрито.
2. Визначити точку проколу
1) Пневмоторакс в другому міжребер'ї середньої ключичної лінії або 4-5 міжребер'ї середньої пахвової лінії.
2) Бажано лопаткову лінію або 7-8 міжребер'я задньої пахвової лінії
3) При необхідності також можна виділити 6-7 міжребер'я середньої лінії пахвової області
Або 5-е міжребер'я передньої пахвової западини
Поза реберним кутом кровоносні судини і нерви проходять у реберній борозні і поділяються на верхню та нижню гілки по задній пахвовій лінії.Верхня гілка знаходиться в реберній борозні, а нижня гілка - у верхнього краю нижнього ребра.Тому при торакоцентезі задня стінка проходить через міжребровий проміжок, близько до верхнього краю нижнього ребра;Передня і бічна стінки проходять через міжребровий проміжок і через середину двох ребер, що дозволяє уникнути пошкодження міжреберних судин і нервів.
Розташування кровоносних судин і нервів таке: вени, артерії та нерви зверху вниз.
Пункційну голку необхідно ввести в міжребер’я з рідиною.Інкапсульованого плеврального випоту немає.Точкою пункції зазвичай є ребровий простір нижче рівня рідини, розташований на підлопатковій лінії.Після дезінфекції шкіри настойкою йоду оператор одягав стерильні рукавички і застелив стерильний рушник, а потім використовував 1% або 2% лідокаїн для місцевої анестезії.Спочатку роблять бугор на шкірі, потім підшкірну клітковину, інфільтрат окістя по верхньому краю нижнього ребра (щоб запобігти контакту з нижнім краєм верхнього ребра, щоб не пошкодити підреберний нерв і судинне сплетення), і нарешті тім’яну. плеври.При вході в парієтальну плевру трубка анестезійної голки може відсмоктувати плевральну рідину, а потім затискати анестезіологічну голку судинним затискачем на рівні шкіри, щоб відзначити глибину голки.Під’єднайте торацентезну голку великого калібру (№ 16–19) або голкову канюлю до тристороннього перемикача та під’єднайте шприц на 30–50 мл і трубку, щоб злити рідину зі шприца в контейнер.Лікар повинен звернути увагу на позначку на анестезіологічній голці, яка досягає глибини грудної рідини, а потім ввести голку на 0,5 см.У цей час голка великого діаметру може увійти в грудну порожнину, щоб зменшити ризик проникнення в легеневу тканину.Пункційна голка вертикально входить у стінку грудної клітки, підшкірну клітковину і вводить плевральну рідину по верхньому краю нижнього ребра.Гнучкий катетер є кращим від традиційної простої голки для торакоцентезу, оскільки він може зменшити ризик пневмотораксу.У більшості лікарень є одноразові диски для пункції грудної клітки, призначені для безпечної та ефективної пункції, включаючи голки, шприци, перемикачі та пробірки.
Час публікації: 6 червня 2022 р
