Thoracentesis - pàirt 1

4, ag ullachadh

1. Postachd

Anns an t-suidheachadh suidhe no leth-chòmhnaidh, tha an taobh air a bheil buaidh air an taobh, agus tha gàirdean an taobh air a bheil buaidh air a thogail os cionn a ’chinn, gus am bi na intercostals gu ìre mhath fosgailte.

2. Obraich a-mach am puing puncture

1) Pneumothorax anns an dàrna àite eadar-roinneil den loidhne meadhan clavicular no 4-5 beàrnan eadar-roinneil den loidhne meadhan axillary

2) Is fheàrr an loidhne sgapular no an 7mh gu 8mh àite eadar-roinneil den loidhne axillary posterior

3) Ma tha feum air, faodar 6-7 intercostals de mheadhan-loidhne axillary a thaghadh cuideachd

No an 5mh àite eadar-roinneil de aghaidh axillary

Taobh a-muigh ceàrn a ‘chosta, bidh soithichean fuil agus nerves a’ ruith anns an t-sulcus costal agus air an roinn ann am meuran àrda is ìosal aig an loidhne axillary posterior.Tha am meur àrd anns an t-sulcus costal agus tha am meur ìseal aig oir àrd an rib ìseal.Mar sin, ann an thoracocentesis, bidh am balla posterior a 'dol tron ​​​​àite eadar-roinneil, faisg air oir àrd an rib ìseal;Bidh na ballachan anterior agus lateral a 'dol tron ​​​​àite eadar-roinneil agus tro mheadhan an dà riban, a dh' fhaodadh a bhith a 'seachnadh milleadh air soithichean eadar-roinneil agus nerves.

Is e an dàimh suidheachaidh eadar soithichean fala agus nerves: veins, artairí agus nerves bho mhullach gu bonn.

Bu chòir an snàthad puncture a chuir a-steach don àite eadar-roinneil le leaghan.Chan eil dòrtadh pleural encapsulated ann.Mar as trice tha am puing puncture na àite cosgail fon ìre leaghaidh, suidhichte aig an loidhne infrascapular.Às deidh don chraiceann a bhith air a dhì-ghalarachadh le tincture iodine, bhiodh miotagan teann air a’ ghnìomhaiche agus chuir iad searbhadair toll sterile sìos, agus an uairsin chleachd iad lidocaine 1% no 2% airson anesthesia ionadail.An toiseach dèan colliculus air a ‘chraiceann, an uairsin clò subcutaneous, in-shìoladh periosteum air oir àrd an rib as ìsle (gus casg a chuir air conaltradh le oir ìosal an rib àrd gus nach dèan thu cron air an nerve subcostal agus plexus falamh), agus mu dheireadh chun an parietal pleura.Nuair a thèid thu a-steach don pleura parietal, faodaidh an tiùb snàthad anesthesia an lionn pleural a tharraing, agus an uairsin clampadh a dhèanamh air an t-snàthad anesthesia le clamp vascùrach aig ìre craiceann gus doimhneachd an t-snàthad a chomharrachadh.Ceangail an t-snàthad thoracentesis mòr (Àireamh 16 ~ 19) no inneal cannula snàthad gu suidse trì-shligheach, agus ceangail steallaire 30 ~ 50ml agus pìob gus an leaghan anns an steallaire fhalamhachadh a-steach don ghobhar.Bu chòir don dotair aire a thoirt don chomharra air an t-snàthad anesthesia a ruigeas doimhneachd lionn a ’bhroilleach, agus an uairsin cuir a-steach an t-snàthad airson 0.5cm.Aig an àm seo, faodaidh an t-snàthad mòr-trast-thomhas a dhol a-steach do chuas a’ bhroilleach gus an cunnart bho bhith a’ dol a-steach don inneal sgamhain a lughdachadh.Bidh an t-snàthad puncture gu dìreach a’ dol a-steach do bhalla a ’bhroilleach, clò subcutaneous, agus a’ dol a-steach don lionn pleural air oir àrd an rib as ìsle.Tha an catheter sùbailte nas fheàrr na an t-snàthad thoracentesis sìmplidh traidiseanta oir faodaidh e an cunnart bho pneumothorax a lughdachadh.Tha diosgan puncture cisteachan cuidhteasach aig a’ mhòr-chuid de ospadalan air an dealbhadh airson puncture sàbhailte agus èifeachdach, a ’toirt a-steach snàthadan, steallairean, suidsichean agus tiùban deuchainn.