ทรวงอก
1、 ตัวบ่งชี้
1. เยื่อหุ้มปอดไม่ทราบลักษณะ การทดสอบการเจาะ
2. เยื่อหุ้มปอดหรือปอดบวมที่มีอาการบีบตัว
3. Empyema หรือ malignant pleural effusion, การบริหาร intrapleural
2、 ข้อห้าม
1. ผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือ
2. โรคแข็งตัวไม่ถูกต้อง;
3. ความไม่เพียงพอหรือความไม่มั่นคงของระบบทางเดินหายใจ (เว้นแต่จะบรรเทาได้ด้วยการบำบัดด้วยทรวงอก);
4. ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิตของหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอน
5. ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ การใช้เครื่องช่วยหายใจและโรคปอดบวม
6. ต้องกำจัดการติดเชื้อเฉพาะที่ก่อนที่เข็มจะเจาะหน้าอก
3、 ภาวะแทรกซ้อน
1. pneumothorax: pneumothorax เกิดจากการรั่วของก๊าซของเข็มเจาะหรือการบาดเจ็บของปอดข้างใต้
2. Hemothorax: เลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือผนังทรวงอกที่เกิดจากการใช้เข็มเจาะทำลายหลอดเลือดใต้ซี่โครง
3. Extravasated effusion ที่จุดเจาะ
4. Vasovagal เป็นลมหมดสติหรือเป็นลมหมดสติง่าย;
5. Air embolism (หายากแต่หายนะ);
6. การติดเชื้อ;
7. การถูกแทงของม้ามหรือตับที่เกิดจากการฉีดยาที่ต่ำหรือลึกเกินไป
8. ภาวะปอดบวมน้ำกำเริบเนื่องจากการระบายออกอย่างรวดเร็ว > 1 ลิตรความตายเป็นสิ่งที่หายากมาก
4、 การเตรียมตัว
1. ท่า
ในท่านั่งหรือกึ่งเอนนอน ให้ท่านอนตะแคง และยกแขนข้างที่ปวดขึ้นเหนือศีรษะ เพื่อให้กระดูกซี่โครงค่อนข้างเปิด
2. กำหนดจุดเจาะ
1) Pneumothorax ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ของเส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง หรือช่องว่างระหว่างซี่โครง 4-5 ช่องของเส้นรักแร้ตรงกลาง
2) อย่างพึงประสงค์ เส้นสะบักหรือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 7 ถึง 8 ของเส้นรักแร้หลัง
3) หากจำเป็น สามารถเลือก 6-7 ซี่โครงระหว่างเส้นกึ่งกลางของซอกใบได้
หรือช่องว่างระหว่างซี่โครงซี่ที่ 5 ของซอกใบด้านหน้า
นอกมุมกระดูกซี่โครง หลอดเลือดและเส้นประสาทวิ่งอยู่ในร่องกระดูกซี่โครง และแบ่งออกเป็นแขนงบนและล่างที่แนวรักแร้หลังกิ่งบนอยู่ในร่องกระดูกซี่โครงและกิ่งล่างอยู่ที่ขอบบนของกระดูกซี่โครงล่างดังนั้นใน thoracocentesis ผนังด้านหลังจะผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงใกล้กับขอบด้านบนของกระดูกซี่โครงด้านล่างผนังด้านหน้าและด้านข้างผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงและผ่านตรงกลางของกระดูกซี่โครงทั้งสองซี่ ซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้เส้นเลือดระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทเสียหายได้
ความสัมพันธ์เชิงตำแหน่งระหว่างหลอดเลือดและเส้นประสาทคือ เส้นเลือดดำ หลอดเลือดแดง และเส้นประสาทจากบนลงล่าง
ควรสอดเข็มเจาะเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้วยของเหลวไม่มีการห่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดจุดเจาะมักเป็นช่องว่างที่อยู่ต่ำกว่าระดับของเหลว ซึ่งอยู่ที่เส้นใต้โครงร่างหลังจากฆ่าเชื้อผิวหนังด้วยทิงเจอร์ไอโอดีนแล้ว ผู้ปฏิบัติงานสวมถุงมือปลอดเชื้อและปูผ้าเช็ดรูปลอดเชื้อ จากนั้นใช้ยาชาเฉพาะที่ลิโดเคน 1% หรือ 2%ขั้นแรกให้สร้างคอลลิคูลัสบนผิวหนัง จากนั้นจึงสร้างเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แทรกซึมเชิงกรานที่ขอบบนของซี่โครงล่าง (เพื่อป้องกันการสัมผัสกับขอบล่างของซี่โครงบนเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเส้นประสาทใต้ซี่โครงและช่องท้องของหลอดเลือด) และสุดท้ายไปที่ข้างขม่อม เยื่อหุ้มปอดเมื่อเข้าไปในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม หลอดเข็มฉีดยาชาสามารถดูดของเหลวในเยื่อหุ้มปอด จากนั้นจึงหนีบเข็มฉีดยาชาด้วยที่หนีบหลอดเลือดที่ระดับผิวหนังเพื่อระบุความลึกของเข็มเชื่อมต่อเข็มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ (หมายเลข 16~19) หรืออุปกรณ์เข็มฉีดยาเข้ากับสวิตช์สามทาง และต่อกระบอกฉีดยาขนาด 30~50 มล. และท่อเพื่อระบายของเหลวในกระบอกฉีดยาลงในภาชนะแพทย์ควรให้ความสนใจกับเครื่องหมายบนเข็มฉีดยาชาที่ถึงความลึกของของเหลวในทรวงอก จากนั้นจึงฉีดเข็มขนาด 0.5 ซม.ในเวลานี้เข็มขนาดใหญ่สามารถเข้าไปในช่องอกเพื่อลดความเสี่ยงในการเจาะเนื้อเยื่อปอดเข็มเจาะในแนวตั้งเข้าไปในผนังทรวงอก เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเข้าสู่ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดตามขอบบนของซี่โครงล่างสายสวนที่ยืดหยุ่นนั้นเหนือกว่าเข็มเจาะทรวงอกแบบธรรมดาทั่วไป เนื่องจากสามารถลดความเสี่ยงของภาวะปอดบวมน้ำได้โรงพยาบาลส่วนใหญ่มีแผ่นเจาะหน้าอกแบบใช้แล้วทิ้งที่ออกแบบมาเพื่อการเจาะที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ รวมถึงเข็ม กระบอกฉีดยา สวิตช์ และหลอดทดลอง
เวลาโพสต์: Jun-06-2022
