Toracentesi
1, Indicacions
1. Efusió pleural de naturalesa desconeguda, prova de punció
2. Vessament pleural o pneumotòrax amb símptomes de compressió
3. Empiema o vessament pleural maligne, administració intrapleural
2, Contraindicacions
1. Pacients no cooperants;
2. Malaltia de la coagulació no corregida;
3. Insuficiència o inestabilitat respiratòria (tret que s'alleugi amb toracocentesi terapèutica);
4. Inestabilitat o arítmia hemodinàmica cardíaca;Angina de pit inestable.
5. Les contraindicacions relatives inclouen la ventilació mecànica i la malaltia pulmonar bullosa.
6. S'ha d'excloure la infecció local abans que l'agulla penetri al pit.
3, Complicacions
1. Pneumotòrax: pneumotòrax causat per la fuita de gas de l'agulla de punció o un traumatisme pulmonar sota ell;
2. Hemotòrax: hemorràgia de la cavitat pleural o de la paret toràcica causada per l'agulla de punció que danya els vasos subcostals;
3. Efusió extravasada al punt de punció
4. Síncope vasovagal o síncope simple;
5. Embòlia aèria (rara però catastròfica);
6. Infecció;
7. Lesió punxant de la melsa o del fetge causada per una injecció massa baixa o massa profunda;
8. Edema pulmonar recurrent causat per drenatge ràpid > 1L.La mort és extremadament rara.
4, Preparació
1. Postures
En la posició asseguda o semi reclinada, el costat afectat està al costat i el braç del costat afectat s'eleva per sobre del cap, de manera que els intercostals estiguin relativament oberts.
2. Determineu el punt de punxada
1) Pneumotòrax al segon espai intercostal de la línia clavicular mitjana o 4-5 espais intercostals de la línia axil·lar mitjana
2) Preferiblement la línia escapular o el 7è al 8è espai intercostal de la línia axil·lar posterior
3) Si cal, també es poden seleccionar 6-7 intercostals de la línia mitjana axil·lar
O el 5è espai intercostal del front axil·lar
Fora de l'angle costal, els vasos sanguinis i els nervis corren pel solc costal i es divideixen en branques superiors i inferiors a la línia axil·lar posterior.La branca superior es troba al solc costal i la branca inferior es troba a la vora superior de la costella inferior.Per tant, en la toracocentesi, la paret posterior passa per l'espai intercostal, prop de la vora superior de la costella inferior;Les parets anteriors i laterals passen per l'espai intercostal i pel mig de les dues costelles, cosa que pot evitar danyar els vasos i nervis intercostals.
La relació posicional entre vasos sanguinis i nervis és: venes, artèries i nervis de dalt a baix.
L'agulla de punció s'ha d'introduir a l'espai intercostal amb líquid.No hi ha vessament pleural encapsulat.El punt de punció sol ser un espai costal per sota del nivell del líquid, situat a la línia infraescapular.Després de desinfectar la pell amb tintura de iode, l'operador va portar guants estèrils i va col·locar una tovallola de forats estèrils, i després va utilitzar 1% o 2% de lidocaïna per a l'anestèsia local.Primer feu un col·licul a la pell, després teixit subcutani, infiltració de periosti a la vora superior de la costella inferior (per evitar el contacte amb la vora inferior de la costella superior per evitar danyar el nervi subcostal i el plexe vascular), i finalment al parietal. pleura.En entrar a la pleura parietal, el tub de l'agulla d'anestèsia pot xuclar el líquid pleural i, a continuació, subjectar l'agulla d'anestèsia amb una pinça vascular a nivell de la pell per marcar la profunditat de l'agulla.Connecteu l'agulla de toracocentesi o el dispositiu de cànula d'agulla de gran calibre (núm. 16 ~ 19) a un interruptor de tres vies i connecteu una xeringa de 30 ~ 50 ml i una canonada per buidar el líquid de la xeringa al recipient.El metge ha de parar atenció a la marca de l'agulla d'anestèsia que arriba a la profunditat del líquid del pit, i després injectar l'agulla durant 0,5 cm.En aquest moment, l'agulla de gran diàmetre pot entrar a la cavitat toràcica per reduir el risc de penetrar al teixit pulmonar subjacent.L'agulla de punció entra verticalment a la paret toràcica, teixit subcutani i entra al líquid pleural al llarg de la vora superior de la costella inferior.El catèter flexible és superior a l'agulla de toracocentesi simple tradicional perquè pot reduir el risc de pneumotòrax.La majoria dels hospitals tenen discs de punció toràcic d'un sol ús dissenyats per a una punció segura i eficaç, com ara agulles, xeringues, interruptors i tubs d'assaig.
Hora de publicació: Jun-06-2022
