Thoracentesis
1, Endikasyon
1. efizyon pleural nan nati enkoni, tès ponksyon
2. Plèv efuzyon oswa pneumotoraks ak sentòm konpresyon
3. Empyema oswa malfezan efizyon pleural, administrasyon intrapleural
2, kontr
1. Pasyan ki pa kolabore;
2. Maladi koagulasyon ki pa korije;
3. Ensifizans respiratwa oswa enstabilite (sòf si soulaje pa thoracentesis terapetik);
4. Enstabilite emodinamik kadyak oswa aritmi;Angina pectoris enstab.
5. Kontr relatif yo enkli vantilasyon mekanik ak maladi poumon boulous.
6. Enfeksyon lokal yo dwe eskli anvan zegwi a antre nan pwatrin lan.
3、 Konplikasyon
1. Pneumotorax: pneumothorax ki te koze pa flit gaz nan zegwi twou oswa chòk nan poumon anba li;
2. Emothoraks: kavite pleural oswa emoraji nan miray pwatrin ki te koze pa zegwi pike domaje veso subcostal yo;
3. effusion extravasated nan pwen pike
4. Vasovagal senkop oswa senp senkop;
5. Anbolis lè (ra men katastwofik);
6. Enfeksyon;
7. Blesi kout kouto nan larat oswa fwa ki te koze pa piki twò ba oswa twò fon;
8. Èdèm poumon ki refè ki te koze pa drenaj rapid > 1L.Lanmò ra anpil.
4 、 Preparasyon
1. Pwèstans
Nan pozisyon chita oswa semi reclining, bò ki afekte a se sou bò a, epi bra a nan bò ki afekte a leve anwo tèt la, se konsa ke entèrkostal yo relativman louvri.
2. Detèmine pwen ponksyon an
1) Pneumotoraks nan dezyèm espas entèkostal liy mitan klavikilè a oswa 4-5 espas entèkostal nan liy mitan axilè a.
2) De preferans liy scapular la oswa 7yèm rive 8yèm espas entèkostal liy axilè dèyè a.
3) Si sa nesesè, yo ka chwazi 6-7 entèkostal nan liy mitan axilè tou
Oswa 5yèm espas entèkostal devan axilè
Deyò ang kostal la, veso sangen ak nè yo kouri nan sulcus kostal la epi yo divize an branch anwo ak pi ba nan liy axilè dèyè a.Branch anwo a se nan sulcus la kostal ak branch ki pi ba a se nan kwen anwo nan kòt ki pi ba a.Se poutèt sa, nan thoracocentesis, miray dèyè a pase nan espas entèkostal la, fèmen nan kwen an anwo nan kòt la enferyè;Mi yo antérieure ak lateral pase nan espas entèkostal la ak nan mitan de zo kòt yo, sa ki ka evite domaje veso entèkostal ak nè.
Relasyon pozisyon ant veso sangen yo ak nè yo se: venn, atè ak nè soti anwo jouk anba.
Yo ta dwe mete zegwi a pike nan espas entèkostal la ak likid.Pa gen okenn effusion pleural encapsulé.Pwen an pike se nòmalman yon espas kostal anba nivo likid la, ki chita nan liy infrascapular la.Apre yo fin dezenfekte po a ak tenti yòd, operatè a te mete gan esteril epi mete yon sèvyèt twou esteril, epi li itilize 1% oswa 2% lidokayin pou anestezi lokal.Premyèman fè yon kolikil sou po a, Lè sa a, tisi lar, enfiltrasyon periosteum sou kwen siperyè a nan kòt ki pi ba a (pou anpeche kontak ak kwen ki pi ba nan kòt anwo a pou fè pou evite domaj nè subcostal la ak plexus vaskilè), epi finalman nan parietal la. pleura.Lè w ap antre nan pleura parietal la, tib zegwi anestezi a ka souse likid pleural la, ak Lè sa a, kranpon zegwi anestezi a ak yon kranpon vaskilè nan nivo po a pou make pwofondè zegwi a.Konekte gwo kalib (No. 16 ~ 19) zegwi thoracentesis oswa aparèy kanul zegwi a nan yon switch twa-fason, epi konekte yon sereng 30 ~ 50ml ak yon tiyo pou vide likid ki nan sereng la nan veso a.Doktè a ta dwe peye atansyon sou mak sou zegwi anestezi a ki rive nan pwofondè likid nan pwatrin lan, ak Lè sa a, enjekte zegwi a pou 0.5cm.Nan moman sa a, zegwi gwo dyamèt la ka antre nan kavite pwatrin lan pou redwi risk pou yo antre nan tisi poumon ki kache a.Zegwi a pike vètikal antre nan miray pwatrin lan, tisi lar, epi li antre nan likid la pleural sou kwen an anwo nan kòt ki pi ba a.Katetè fleksib la pi wo pase zegwi thoracentesis tradisyonèl senp la paske li ka diminye risk pou nemotoraks.Pifò lopital yo gen disk pike pwatrin jetab ki fèt pou twou san danje epi efikas, ki gen ladan zegwi, sereng, switch ak tib tès.
Tan poste: Jun-06-2022
