തോറാസെന്റസിസ് - ഭാഗം 1

4, തയ്യാറാക്കൽ

1. ഭാവങ്ങൾ

ഇരിപ്പിടത്തിലോ അർദ്ധ ചാരിയിരിക്കുന്ന നിലയിലോ, ബാധിത വശം വശത്താണ്, ബാധിച്ച വശത്തിന്റെ ഭുജം തലയ്ക്ക് മുകളിലേക്ക് ഉയർത്തുന്നു, അങ്ങനെ ഇന്റർകോസ്റ്റലുകൾ താരതമ്യേന തുറന്നിരിക്കും.

2. പഞ്ചർ പോയിന്റ് നിർണ്ണയിക്കുക

1) മധ്യ ക്ലാവിക്യുലാർ ലൈനിന്റെ രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ മധ്യ കക്ഷീയ രേഖയുടെ 4-5 ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സുകൾ

2) സ്കാപ്പുലർ ലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ പിൻഭാഗത്തെ കക്ഷീയ രേഖയുടെ 7 മുതൽ 8 വരെയുള്ള ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് ആണ് അഭികാമ്യം

3) ആവശ്യമെങ്കിൽ, കക്ഷീയ മധ്യരേഖയുടെ 6-7 ഇന്റർകോസ്റ്റലുകളും തിരഞ്ഞെടുക്കാം

അല്ലെങ്കിൽ കക്ഷീയ മുൻഭാഗത്തിന്റെ അഞ്ചാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്

കോസ്റ്റൽ കോണിന് പുറത്ത്, രക്തക്കുഴലുകളും ഞരമ്പുകളും കോസ്റ്റൽ സൾക്കസിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, അവ പിന്നിലെ കക്ഷീയ രേഖയിൽ മുകളിലും താഴെയുമായി വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു.മുകളിലെ ശാഖ കോസ്റ്റൽ സൾക്കസിലും താഴത്തെ ശാഖ താഴത്തെ വാരിയെല്ലിന്റെ മുകളിലെ അരികിലുമാണ്.അതിനാൽ, തോറാക്കോസെന്റസിസിൽ, പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, താഴ്ന്ന വാരിയെല്ലിന്റെ മുകളിലെ അരികിൽ;മുൻഭാഗവും പാർശ്വഭിത്തികളും ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലൂടെയും രണ്ട് വാരിയെല്ലുകളുടെ നടുവിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പാത്രങ്ങൾക്കും ഞരമ്പുകൾക്കും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് ഒഴിവാക്കും.

രക്തക്കുഴലുകളും ഞരമ്പുകളും തമ്മിലുള്ള സ്ഥാനബന്ധം ഇതാണ്: സിരകൾ, ധമനികൾ, ഞരമ്പുകൾ എന്നിവ മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക്.

പഞ്ചർ സൂചി ലിക്വിഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലേക്ക് തിരുകണം.പൊതിഞ്ഞ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ ഇല്ല.പഞ്ചർ പോയിന്റ് സാധാരണയായി ഇൻഫ്രാസ്കാപ്പുലർ ലൈനിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ദ്രാവക നിലയ്ക്ക് താഴെയുള്ള ഒരു കോസ്റ്റൽ സ്പേസ് ആണ്.അയോഡിൻ കഷായങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മം അണുവിമുക്തമാക്കിയ ശേഷം, ഓപ്പറേറ്റർ അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകൾ ധരിച്ച് അണുവിമുക്തമായ ദ്വാരം ടവൽ ഇട്ടു, തുടർന്ന് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കായി 1% അല്ലെങ്കിൽ 2% ലിഡോകൈൻ ഉപയോഗിച്ചു.ആദ്യം ചർമ്മത്തിൽ ഒരു കോളികുലസ് ഉണ്ടാക്കുക, തുടർന്ന് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, താഴത്തെ വാരിയെല്ലിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് പെരിയോസ്റ്റിയം നുഴഞ്ഞുകയറ്റം (സബ്കോസ്റ്റൽ നാഡിക്കും വാസ്കുലർ പ്ലെക്സസിനും കേടുപാടുകൾ വരുത്താതിരിക്കാൻ മുകളിലെ വാരിയെല്ലിന്റെ താഴത്തെ അരികുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത് തടയാൻ), ഒടുവിൽ പാരീറ്റലിലേക്ക്. പ്ലൂറ.പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യ സൂചി ട്യൂബിന് പ്ലൂറൽ ദ്രാവകം വലിച്ചെടുക്കാൻ കഴിയും, തുടർന്ന് സൂചിയുടെ ആഴം അടയാളപ്പെടുത്തുന്നതിന് ചർമ്മത്തിന്റെ തലത്തിൽ ഒരു വാസ്കുലർ ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അനസ്തേഷ്യ സൂചി മുറുകെ പിടിക്കുക.വലിയ കാലിബർ (നമ്പർ 16~19) തോറാസെന്റസിസ് സൂചി അല്ലെങ്കിൽ സൂചി കാനുല ഉപകരണം ഒരു ത്രീ-വേ സ്വിച്ചിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുക, സിറിഞ്ചിലെ ദ്രാവകം കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് ശൂന്യമാക്കാൻ 30~50ml സിറിഞ്ചും പൈപ്പും ബന്ധിപ്പിക്കുക.നെഞ്ചിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ ആഴത്തിൽ എത്തുന്ന അനസ്തേഷ്യ സൂചിയിലെ അടയാളം ഡോക്ടർ ശ്രദ്ധിക്കണം, തുടർന്ന് 0.5 സെന്റീമീറ്റർ വരെ സൂചി കുത്തിവയ്ക്കുക.ഈ സമയത്ത്, വലിയ വ്യാസമുള്ള സൂചിക്ക് നെഞ്ചിലെ അറയിൽ പ്രവേശിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ശ്വാസകോശ കോശത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കും.പഞ്ചർ സൂചി ലംബമായി നെഞ്ചിന്റെ മതിലിലേക്കും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിലേക്കും പ്രവേശിക്കുകയും താഴത്തെ വാരിയെല്ലിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് പ്ലൂറൽ ദ്രാവകത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.ഫ്ലെക്സിബിൾ കത്തീറ്റർ പരമ്പരാഗത ലളിതമായ തോറാസെന്റസിസ് സൂചിയെക്കാൾ മികച്ചതാണ്, കാരണം ഇത് ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും.സൂചികൾ, സിറിഞ്ചുകൾ, സ്വിച്ചുകൾ, ടെസ്റ്റ് ട്യൂബുകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ പഞ്ചർക്കായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത ഡിസ്പോസിബിൾ ചെസ്റ്റ് പഞ്ചർ ഡിസ്കുകൾ മിക്ക ആശുപത്രികളിലും ഉണ്ട്.