Thoracentesis
1. ការចង្អុលបង្ហាញ
1. ការបញ្ចេញទឹករំអិលនៃធម្មជាតិដែលមិនស្គាល់, ការធ្វើតេស្ត puncture
2. ការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងសួត ឬ pneumothorax ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបង្ហាប់
3. Empyema ឬ malignant pleural effusion, រដ្ឋបាល intrapleural
2. ការទប់ស្កាត់
1. អ្នកជំងឺដែលមិនសហការ;
2. ជំងឺ coagulation មិនបានកែតម្រូវ;
3. ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃផ្លូវដង្ហើម ឬអស្ថិរភាព (លុះត្រាតែធូរស្រាលដោយវិធីព្យាបាល thoracentesis);
4. អស្ថេរភាព hemodynamic បេះដូង ឬ arrhythmia;angina pectoris មិនស្ថិតស្ថេរ។
5. contraindications ដែលទាក់ទងរួមមាន ខ្យល់មេកានិច និងជំងឺសួត។
6. ការឆ្លងមេរោគក្នុងតំបន់ត្រូវតែត្រូវបានដកចេញមុនពេលម្ជុលចូលទៅក្នុងទ្រូង។
3. ផលវិបាក
1. Pneumothorax: pneumothorax បណ្តាលមកពីការលេចធ្លាយឧស្ម័ននៃម្ជុលចាក់ឬរបួសសួតនៅក្រោមវា;
2. Hemothorax: បែហោងធ្មែញ pleural ឬការហូរឈាមជញ្ជាំងទ្រូងដែលបណ្តាលមកពីម្ជុល puncture បំផ្លាញនាវា subcostal;
3. Extravasated effusion នៅចំណុចចាក់
4. Vasovagal syncope ឬ syncope សាមញ្ញ;
5. ការស្ទះខ្យល់ (កម្រប៉ុន្តែមហន្តរាយ);
6. ការឆ្លងមេរោគ;
7. ការចាក់របួសនៃលំពែងឬថ្លើមដែលបណ្តាលមកពីការចាក់ទាបពេកឬជ្រៅពេក;
8. ហើមសួតឡើងវិញ ដែលបណ្តាលមកពីការបង្ហូរចេញលឿន > 1L ។ការស្លាប់គឺកម្រណាស់។
4. ការរៀបចំ
1. ឥរិយាបថ
នៅក្នុងទីតាំងអង្គុយ ឬពាក់កណ្តាល reclining ផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់គឺនៅចំហៀង ហើយដៃរបស់ភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានលើកពីលើក្បាល ដូច្នេះថា intercostals គឺបើកចំហរ។
2. កំណត់ចំណុចចាក់
1) Pneumothorax នៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៃបន្ទាត់ clavicular កណ្តាលឬ 4-5 intercostal spaces នៃ axillary កណ្តាល។
2) និយមបន្ទាត់ scapular ឬចន្លោះ intercostal ទី 7 ដល់ទី 8 នៃបន្ទាត់ axillary ក្រោយ
3) បើចាំបាច់ 6-7 intercostals នៃ axillary midline ក៏អាចត្រូវបានជ្រើសរើសផងដែរ។
ឬចន្លោះ intercostal ទី 5 នៃផ្នែកខាងមុខ axillary
នៅខាងក្រៅមុំថ្លៃ សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទរត់ក្នុង sulcus costal ហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជាសាខាខាងលើ និងខាងក្រោមនៅបន្ទាត់ក្រោយ axillary ។មែកខាងលើគឺស្ថិតនៅលើ sulcus costal ហើយសាខាខាងក្រោមគឺនៅគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម។ដូច្នេះនៅក្នុង thoracocentesis ជញ្ជាំងក្រោយឆ្លងកាត់ចន្លោះ intercostal នៅជិតគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរទាប;ជញ្ជាំងខាងមុខ និងក្រោយឆ្លងកាត់ចន្លោះ intercostal និងឆ្លងកាត់ពាក់កណ្តាលនៃឆ្អឹងជំនីរទាំងពីរ ដែលអាចជៀសវាងការខូចខាតដល់នាវា intercostal និងសរសៃប្រសាទ។
ទំនាក់ទំនងទីតាំងរវាងសរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទគឺ៖ សរសៃឈាមវ៉ែន សរសៃឈាម និងសរសៃប្រសាទពីលើចុះក្រោម។
ម្ជុលចាក់គួរតែត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចន្លោះ intercostal ជាមួយរាវ។មិនមានការបំប្លែង pleural effusion ទេ។ចំនុចប្រេះស្រាំជាធម្មតាជាចន្លោះដែលមានតម្លៃក្រោមកម្រិតរាវ ដែលមានទីតាំងនៅបន្ទាត់ infrascapular ។បន្ទាប់ពីស្បែកត្រូវបានសម្លាប់មេរោគដោយសារធាតុ iodine tincture ប្រតិបត្តិករពាក់ស្រោមដៃមាប់មគ ហើយដាក់កន្សែងរន្ធមាប់មគ ហើយបន្ទាប់មកប្រើ lidocaine 1% ឬ 2% សម្រាប់ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន។ដំបូងបង្កើតដុំសាច់នៅលើស្បែក បន្ទាប់មកជាលិកា subcutaneous ការជ្រៀតចូលនៃ periosteum នៅលើគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម (ដើម្បីការពារការប៉ះពាល់ជាមួយគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងជំនីរខាងលើ ដើម្បីជៀសវាងការបំផ្លាញសរសៃប្រសាទ subcostal និង plexus សរសៃឈាម) ហើយទីបំផុតទៅ parietal ។ pleura ។នៅពេលចូលទៅក្នុង parietal pleura បំពង់ម្ជុលចាក់ថ្នាំស្ពឹកអាចបឺតសារធាតុរាវ pleural ហើយបន្ទាប់មកគៀបម្ជុលចាក់ថ្នាំស្ពឹកដោយមានការគៀបសរសៃឈាមនៅកម្រិតស្បែក ដើម្បីសម្គាល់ជម្រៅនៃម្ជុល។ភ្ជាប់ម្ជុលធំ (លេខ 16~19) thoracentesis ឬឧបករណ៍ cannula ម្ជុលទៅនឹងកុងតាក់បីផ្លូវ ហើយភ្ជាប់សឺរាុំង 30 ~ 50ml និងបំពង់មួយដើម្បីបង្ហូរសារធាតុរាវនៅក្នុងសឺរាុំងចូលទៅក្នុងធុង។វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែយកចិត្តទុកដាក់លើសញ្ញាសម្គាល់នៅលើម្ជុលចាក់ថ្នាំស្ពឹកដែលឈានដល់ជម្រៅនៃសារធាតុរាវទ្រូង ហើយបន្ទាប់មកចាក់ម្ជុលប្រវែង 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ។នៅពេលនេះ ម្ជុលដែលមានអង្កត់ផ្ចិតធំអាចចូលទៅក្នុងប្រហោងទ្រូង ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការជ្រៀតចូលជាលិកាសួតក្រោម។ម្ជុលចាក់ចូលបញ្ឈរចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងទ្រូង ជាលិកា subcutaneous និងចូលទៅក្នុងសារធាតុរាវ pleural តាមគែមខាងលើនៃឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោម។បំពង់បូមដែលអាចបត់បែនបានគឺល្អជាងម្ជុល thoracentesis ធម្មតាព្រោះវាអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺ pneumothorax ។មន្ទីរពេទ្យភាគច្រើនមានឌីសចាក់ទ្រូងដែលអាចចោលបាន ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការវាយដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព រួមទាំងម្ជុល សឺរាុំង ឧបករណ៍ប្តូរ និងបំពង់សាកល្បង។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ មិថុនា-០៦-២០២២
