胸腔穿刺 – パート 1

4、準備

1.姿勢

座位または半横臥位では、患側が横向きになり、患側の腕が頭の上に上がり、肋間が比較的開きます。

2. 穿刺点の決定

1) 中央鎖骨線の第 2 肋間または中央腋窩線の 4 ～ 5 肋間における気胸

2) 肩甲骨線または後腋窩線の第 7 ～ 8 肋間が望ましい

3) 必要に応じて、腋窩正中線の 6 ～ 7 肋間も選択できます。

または腋窩前部の第5肋間

肋骨角の外側では、血管と神経が肋骨溝を走行し、後腋窩線で上下の枝に分かれています。上の枝は肋骨溝にあり、下の枝は下部肋骨の上端にあります。したがって、胸腔穿刺では、後壁は下肋骨の上端近くの肋間腔を通過します。前壁と側壁は肋間腔と 2 本の肋骨の中央を通過しているため、肋間血管や神経の損傷を避けることができます。

血管と神経の位置関係は、上から静脈、動脈、神経となります。

穿刺針は液体とともに肋間腔に挿入する必要があります。カプセル化された胸水はありません。穿刺点は通常、肩甲下線に位置する液面より下の肋骨腔です。皮膚をヨウ素チンキで消毒した後、術者は滅菌手袋を着用し、滅菌ホールタオルを敷いて、1%または2%のリドカインを局所麻酔に使用しました。最初に皮膚に小丘を作り、次に皮下組織、肋骨下端の上端に骨膜浸潤を作成し（肋骨下神経と血管叢の損傷を避けるために上肋骨の下端との接触を防ぐため）、最後に頭頂骨まで作成します。胸膜。壁側胸膜に入るとき、麻酔針チューブは胸水を吸引し、次に皮膚レベルで血管クランプで麻酔針をクランプし、針の深さをマークします。大口径（No.16～19）の胸腔穿刺針または針カニューレ装置を三路スイッチに接続し、30～50mlのシリンジとパイプを接続し、シリンジ内の液体を容器に排出します。医師は麻酔針が胸水の深さに達するマークに注意し、0.5cm針を注入します。このとき、大径の針が胸腔に入る可能性があり、下にある肺組織を貫通するリスクを軽減します。穿刺針は胸壁、皮下組織に垂直に入り、肋骨下部の上端に沿って胸水に侵入します。柔軟なカテーテルは、気胸のリスクを軽減できるため、従来の単純な胸腔穿刺針よりも優れています。ほとんどの病院では、針、注射器、スイッチ、試験管など、安全で効果的な穿刺のために設計された使い捨て胸部穿刺ディスクを備えています。