胸腔穿刺术
一、适应症
1.性质不明的胸腔积液，穿刺试验
2.有压迫症状的胸腔积液或气胸
3.脓胸或恶性胸腔积液，胸腔内给药
二、禁忌症
1.不合作的患者；
2.未纠正的凝血病；
3. 呼吸功能不全或不稳定（除非通过治疗性胸腔穿刺术缓解）；
4.心脏血流动力学不稳定或心律失常；不稳定型心绞痛。
5. 相对禁忌症包括机械通气和大疱性肺病。
6、进针前必须排除局部感染。
三、并发症
1.气胸：穿刺针漏气或穿刺针下肺外伤引起的气胸；
2.血胸：穿刺针损伤肋下血管引起的胸膜腔或胸壁出血；
3、穿刺点渗液
4.血管迷走性晕厥或单纯性晕厥；
5.空气栓塞（罕见但灾难性）；
6.感染；
7. 注射过低或过深刺伤脾脏或肝脏；
8.快速引流>1L引起的复发性肺水肿。死亡极为罕见。
四、准备工作
1.姿势
坐位或半卧位，患侧侧卧，患侧手臂举过头顶，使肋间相对张开。
2.确定穿刺点
1）锁骨中线第2肋间隙或腋中线第4-5肋间隙气胸
2）最好是肩胛线或腋后线第7~8肋间
3）必要时也可选择腋中线6-7肋间
或腋前第5肋间隙
在肋角外，血管和神经走行于肋沟，在腋后线处分为上下两支。上支在肋沟内，下支在下肋骨上缘。因此，胸腔穿刺术时，后壁穿过肋间隙，靠近下肋骨上缘；前壁和外侧壁穿过肋间隙，穿过两肋骨的中部，可以避免损伤肋间血管和神经。
血管与神经的位置关系从上到下为：静脉、动脉、神经。
穿刺针应插入装有液体的肋间隙。没有包裹性胸腔积液。穿刺点通常是液位以下的肋间隙，位于肩胛下线。皮肤用碘酒消毒后，操作者戴无菌手套，铺无菌孔巾，然后用1%或2%利多卡因局部麻醉。先在皮肤上做丘，然后是皮下组织，下肋骨上缘骨膜浸润（防止与上肋骨下缘接触，以免损伤肋下神经和血管丛），最后到顶叶胸膜。进入壁层胸膜时，麻醉针管可吸出胸腔积液，然后在皮肤水平用血管钳夹住麻醉针，标记进针深度。将大口径（16～19号）胸腔穿刺针或穿刺针插管装置接在三通开关上，接上30～50ml注射器和一根管子，将注射器内的液体排空到容器中。医生应注意麻醉针上有到达胸腔积液深度的标记，然后进针0.5cm。此时，大直径针头可以进入胸腔，以降低穿透下方肺组织的风险。穿刺针垂直进入胸壁、皮下组织，沿下肋骨上缘进入胸水。柔性导管优于传统的简单胸腔穿刺针，因为它可以降低气胸的风险。大多数医院都有专为安全有效穿刺而设计的一次性胸腔穿刺盘，包括针头、注射器、开关和试管。
发布时间：Jun-06-2022
