Thoracentèse
1, Indicazioni
1. Effusione pleurale di natura scunnisciuta, prova di puntura
2. Effusion pleurale o pneumothorax cù sintomi di compressione
3. Empyema o effusion pleurale maligna, amministrazione intrapleurale
2, Contraindicazioni
1. Pacienti Uncooperative;
2. Malattia di coagulazione senza currezzione;
3. Insufficiency respiratorie o inestabilità (salvo s'ellu s'allevia da a toracentesi terapeutica);
4. Inestabilità hemodinamica cardiaca o arritmia;Angina pectoris instabile.
5. Contraindicazioni relative include a ventilazione meccanica è a malatia pulmonare bullosa.
6. L'infezzione lucale deve esse escluditu prima chì l'agulla penetra in u pettu.
3, Cumplicità
1. Pneumotorax: pneumothorax causatu da a fuga di gas di l'agulla di puntura o traumu pulmonari sottu;
2. Hemothorax: cavità pleurale o hemorrhage di u muru di u pettu causatu da punture needle dannu i vasi subcostali;
3. Effusione extravasata à u puntu di puntura
4. Sincope vasovagal o sincope simplice;
5. Embolismu di l'aria (raru ma catastròficu);
6. Infezzione;
7. Stabbing ferita di spleen o liver causata da iniezione troppu bassa o troppu prufonda;
8. Edema pulmonare recidivante causatu da un drenaje rapidu> 1L.A morte hè assai rara.
4, Preparazione
1. Posture
In a pusizioni seduta o semi reclining, u latu affettatu hè nantu à u latu, è u bracciu di u latu affettatu hè alzatu sopra a testa, perchè l'intercostali sò relativamente aperti.
2. Determina u puntu di puntura
1) Pneumothorax in u sicondu spaziu intercostale di a linea clavicularia media o 4-5 spazii intercostali di a linea axillary media
2) Preferibilmente a linea scapulare o u 7u à u 8u spaziu intercostale di a linea axillary posteriore
3) In casu di necessariu, 6-7 intercostals di l'axillary midline pò ancu esse sceltu
O u 5u spaziu intercostal di fronte axillary
Fora di l'angolo costale, i vini sanguini è i nervi currenu in u sulcus costale è sò divisi in rami superiori è inferiori à a linea axillary posteriore.U ramu superiore hè in u sulcus costale è u ramu inferjuri hè à u bordu superiore di a rib inferiore.Dunque, in a toracocentesi, u muru posteriori passa per u spaziu intercostal, vicinu à a riva superiore di a rib inferjuri;I pareti anteriori è laterali passanu per u spaziu intercostali è per mezu di i dui costi, chì ponu evitari danni à i navi intercostali è i nervi.
A relazione pusizionale trà i vini sanguini è i nervi hè: vini, arterie è nervi da cima à fondu.
L'agulla di puntura deve esse inserita in u spaziu intercostal cun liquidu.Ùn ci hè micca effusion pleurale incapsulated.U puntu di puntura hè generalmente un spaziu costale sottu à u nivellu di liquidu, situatu à a linea infrascapular.Dopu chì a pelle hè stata disinfettata cù a tintura di iodu, l'operatore hà purtatu guanti sterili è pusò una toalla sterile, è dopu utilizatu 1% o 2% lidocaine per l'anesthesia lucale.Prima fà un colliculus nantu à a pelle, dopu u tessulu subcutaneous, l'infiltrazione di periosteum nantu à l'orlu superiore di a riva inferiore (per prevene u cuntattu cù u bordu inferjuri di a rib superiore per evitari danni à u nervu subcostal è u plexus vascular), è infine à u parietale. pleura.Quandu entra in a pleura parietale, u tubu di l'agulla di l'anesthesia pò chjappà u fluidu pleurale, è poi chjappà l'agulla di l'anesthesia cù una pinza vascular à u livellu di a pelle per marcà a prufundità di l'agulla.Cunnette u grande calibre (N ° 16 ~ 19) agulla di thoracentesis o cannula di l'agulla à un interruttore à trè vie, è cunnette una siringa 30 ~ 50ml è una pipa per sviutata u liquidu in a siringa in u cuntinuu.U duttore deve attente à a marca nantu à l'agulla di l'anesthesia chì righjunghji a prufundità di u fluidu di u pettu, è poi inject l'agulla per 0,5 cm.À questu tempu, l'agulla di grande diametru pò entre in a cavità di u pettu per riduce u risicu di penetrà in u tessulu pulmonariu sottu.L'agulla di puntura verticalmente entra in u muru di u pettu, in u tessulu subcutaneous, è entra in u fluidu pleurale à longu u bordu superiore di a costa inferiore.U cateteru flexible hè superiore à l'agulla tradiziunale di toracentesi simplice perchè pò riduce u risicu di pneumotorax.A maiò parte di l'uspitali anu dischi di puntura di u pettu dispunibuli cuncepiti per una puntura sicura è efficace, cumprese agulle, siringhe, interruttori è provette.
Tempu di posta: 06-06-2022
