Թորասենտեզ – մաս 1

4, Նախապատրաստում

1. Կեցվածքներ

Նստած կամ կիսաթեքված դիրքում ախտահարված կողմը գտնվում է կողքի վրա, իսկ ախտահարված կողմի թեւը բարձրացված է գլխից վեր, այնպես, որ միջկողայինները համեմատաբար բաց են։

2. Որոշեք ծակման կետը

1) Պնևմոթորաքս միջին կլավիկուլյար գծի երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում կամ միջին առանցքային գծի 4-5 միջքաղաքային տարածությունում.

2) Ցանկալի է թիակի գիծը կամ հետին առանցքային գծի 7-ից 8-րդ միջքաղաքային տարածությունը.

3) Անհրաժեշտության դեպքում կարելի է ընտրել նաև առանցքային միջնագծի 6-7 միջկողային հատվածներ

Կամ առանցքային ճակատի 5-րդ միջկողային տարածությունը

Կողային անկյունից դուրս արյունատար անոթները և նյարդերը անցնում են ափամերձ ծակոցում և բաժանվում են վերին և ստորին ճյուղերի հետևի առանցքային գծում:Վերին ճյուղը գտնվում է կողային ծակում, իսկ ստորին ճյուղը գտնվում է ստորին կողոսկրի վերին եզրին:Հետևաբար, թորակոցենտեզի ժամանակ հետևի պատը անցնում է միջքաղաքային տարածությամբ՝ ներքևի կողոսկրի վերին եզրին մոտ;Առջևի և կողային պատերը անցնում են միջկողային տարածությամբ և երկու կողերի միջով, ինչը կարող է խուսափել միջկողային անոթների և նյարդերի վնասումից:

Արյան անոթների և նյարդերի միջև դիրքային հարաբերություններն են՝ երակները, զարկերակները և նյարդերը վերևից ներքև:

Պունկցիոն ասեղը պետք է հեղուկով մտցվի միջկողային տարածության մեջ:Չկա պարուրված պլեվրալ արտահոսք:Ծակման կետը սովորաբար հեղուկի մակարդակից ցածր կողային տարածություն է, որը գտնվում է ինֆրասկապուլյար գծում:Մաշկը յոդի թուրմով ախտահանվելուց հետո օպերատորը հագնում էր ստերիլ ձեռնոցներ և դրեց ստերիլ անցքով սրբիչ, իսկ հետո տեղային անզգայացման համար օգտագործեց 1% կամ 2% լիդոկաին:Սկզբում կոլիկուլուս պատրաստեք մաշկի վրա, այնուհետև ենթամաշկային հյուսվածքի վրա, պերիոստեում ներթափանցեք ստորին կողոսկրի վերին եզրին (վերին կողոսկրի ստորին եզրի հետ շփումը կանխելու համար, որպեսզի չվնասեք ենթափոսային նյարդը և անոթային պլեքսը), և վերջում դեպի պարիետալ պլեվրա.Պարիետալ պլևրա մտնելիս անզգայացման ասեղի խողովակը կարող է ծծել պլևրային հեղուկը, այնուհետև սեղմել անզգայացման ասեղը մաշկի մակարդակով անոթային սեղմակով, որպեսզի նշի ասեղի խորությունը:Միացրեք մեծ տրամաչափի (թիվ 16~19) թորասենտեզի ասեղը կամ ասեղի կաննուլայի սարքը եռակողմ անջատիչին և միացրեք 30~50 մլ ներարկիչն ու խողովակը՝ ներարկիչի հեղուկը տարայի մեջ դատարկելու համար:Բժիշկը պետք է ուշադրություն դարձնի անզգայացման ասեղի վրա, որը հասնում է կրծքավանդակի հեղուկի խորությանը, այնուհետև ասեղը ներարկում է 0,5 սմ երկարությամբ:Այս պահին մեծ տրամագծով ասեղը կարող է մտնել կրծքավանդակի խոռոչ՝ նվազեցնելու հիմքում ընկած թոքերի հյուսվածքը ներթափանցելու վտանգը:Պունկցիոն ասեղը ուղղահայաց մտնում է կրծքավանդակի պատը, ենթամաշկային հյուսվածքը և ստորին կողոսկրի վերին եզրով ներթափանցում է պլևրալ հեղուկի մեջ:Ճկուն կաթետերը գերազանցում է ավանդական պարզ կրծքային ասեղին, քանի որ այն կարող է նվազեցնել պնևմոթորաքսի վտանգը:Շատ հիվանդանոցներ ունեն մեկանգամյա օգտագործման կրծքավանդակի պունկցիայի սկավառակներ, որոնք նախատեսված են անվտանգ և արդյունավետ ծակելու համար, ներառյալ ասեղներ, ներարկիչներ, անջատիչներ և փորձանոթներ: