Thoracentese
1、 Indicaties
1. Pleurale effusie van onbekende aard, punctietest
2. Pleurale effusie of pneumothorax met compressiesymptomen
3. Empyeem of kwaadaardige pleurale effusie, intrapleurale toediening
2、 Contra-indicaties
1. Niet meewerkende patiënten;
2. Ongecorrigeerde stollingsziekte;
3. Ademhalingsinsufficiëntie of -instabiliteit (tenzij verholpen door therapeutische thoracentese);
4. Cardiale hemodynamische instabiliteit of aritmie;Instabiele angina pectoris.
5. Relatieve contra-indicaties zijn onder meer mechanische ventilatie en bulleuze longziekte.
6. Lokale infectie moet worden uitgesloten voordat de naald de borst binnendringt.
3、 Complicaties
1. Pneumothorax: pneumothorax veroorzaakt door gaslekkage van priknaald of longtrauma eronder;
2. hemothorax: pleuraholte of borstwandbloeding veroorzaakt door punctienaald die subcostale vaten beschadigt;
3. Extravasatie van effusie op het prikpunt
4. Vasovagale syncope of eenvoudige syncope;
5. Luchtembolie (zeldzaam maar catastrofaal);
6. Infectie;
7. Steekletsel van milt of lever door te lage of te diepe injectie;
8. Recidiverend longoedeem veroorzaakt door snelle drainage > 1L.De dood is uiterst zeldzaam.
4、 Voorbereiding
1. Houdingen
In de zittende of half liggende positie bevindt de aangedane zijde zich aan de zijkant en is de arm van de aangedane zijde boven het hoofd geheven, zodat de tussenribspieren relatief open zijn.
2. Bepaal het prikpunt
1) Pneumothorax in de tweede intercostale ruimte van de middelste claviculaire lijn of 4-5 intercostale ruimtes van de middelste oksellijn
2) Bij voorkeur de scapulierlijn of de 7e tot 8e intercostale ruimte van de achterste oksellijn
3) Indien nodig kunnen ook 6-7 intercostals van de middellijn van de oksel worden geselecteerd
Of de 5e intercostale ruimte van het okselfront
Buiten de ribbenhoek lopen bloedvaten en zenuwen in de ribbengroef en zijn verdeeld in bovenste en onderste takken bij de achterste oksellijn.De bovenste tak bevindt zich in de sulcus costa en de onderste tak bevindt zich aan de bovenrand van de onderste rib.Daarom gaat bij thoracocentese de achterwand door de intercostale ruimte, dicht bij de bovenrand van de onderste rib;De voorste en laterale wanden gaan door de intercostale ruimte en door het midden van de twee ribben, waardoor beschadiging van intercostale vaten en zenuwen kan worden voorkomen.
De positionele relatie tussen bloedvaten en zenuwen is: aders, slagaders en zenuwen van boven naar beneden.
De priknaald moet met vloeistof in de intercostale ruimte worden ingebracht.Er is geen ingekapselde pleurale effusie.Het punctiepunt is meestal een ribbenruimte onder het vloeistofniveau, gelegen op de infrascapulaire lijn.Nadat de huid was gedesinfecteerd met jodiumtinctuur, droeg de operator steriele handschoenen en legde een steriele gatenhanddoek en gebruikte vervolgens 1% of 2% lidocaïne voor lokale anesthesie.Maak eerst een colliculus op de huid, vervolgens het onderhuidse weefsel, infiltratie van het periosteum op de bovenrand van de onderste rib (om contact met de onderste rand van de bovenste rib te voorkomen om beschadiging van de subcostale zenuw en vasculaire plexus te voorkomen) en tenslotte naar de pariëtale borstvlies.Bij het binnengaan van de pariëtale pleura kan de anesthesienaaldbuis de pleurale vloeistof opzuigen en vervolgens de anesthesienaald met een vasculaire klem op huidniveau vastklemmen om de diepte van de naald te markeren.Sluit de thoracentesenaald of naaldcanule van groot kaliber (nr. 16~19) aan op een driewegschakelaar en sluit een spuit van 30~50 ml en een pijp aan om de vloeistof in de spuit in de container te legen.De arts moet letten op de markering op de anesthesienaald die de borstvloeistofdiepte bereikt en vervolgens de naald 0,5 cm injecteren.Op dit moment kan de naald met grote diameter de borstholte binnendringen om het risico op penetratie van het onderliggende longweefsel te verminderen.De punctienaald komt verticaal de borstwand, het onderhuidse weefsel binnen en komt de pleurale vloeistof binnen langs de bovenrand van de onderste rib.De flexibele katheter is superieur aan de traditionele eenvoudige thoracentese-naald omdat hij het risico op pneumothorax kan verminderen.De meeste ziekenhuizen hebben wegwerpborstpunctieschijven die zijn ontworpen voor veilige en effectieve punctie, inclusief naalden, injectiespuiten, schakelaars en reageerbuizen.
Posttijd: 06-jun-2022
