Thoracentesis
1、 Javallatok
1. Ismeretlen természetű pleurális folyadékgyülem, punkciós vizsgálat
2. Pleurális folyadékgyülem vagy pneumothorax kompressziós tünetekkel
3. Empyema vagy rosszindulatú pleurális folyadékgyülem, intrapleurális beadás
2, Ellenjavallatok
1. Nem együttműködő betegek;
2. Nem korrigált véralvadási betegség;
3. Légzési elégtelenség vagy instabilitás (kivéve, ha terápiás mellkasi kezeléssel enyhítik);
4. A szív hemodinamikai instabilitása vagy aritmia;Instabil angina pectoris.
5. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a gépi lélegeztetés és a bullosus tüdőbetegség.
6. Ki kell zárni a helyi fertőzést, mielőtt a tű behatol a mellkasba.
3. Komplikációk
1. Pneumothorax: pneumothorax, amelyet a szúrt tű gázszivárgása vagy az alatta lévő tüdősérülés okoz;
2. Hemothorax: mellhártyaüreg vagy mellkasfali vérzés, amelyet a szúrt tű okoz, amely károsítja a borda alatti ereket;
3. Extravasált folyadékgyülem a szúrás helyén
4. Vasovagal syncope vagy egyszerű syncope;
5. Légembólia (ritka, de katasztrofális);
6. Fertőzés;
7. A lép vagy a máj szúrósérülése, amelyet túl alacsony vagy túl mély injekció okoz;
8. Kiújuló tüdőödéma, amelyet gyors drenázs okoz > 1L.A halál rendkívül ritka.
4. Előkészítés
1. Testtartások
Ülő vagy félig fekvő helyzetben az érintett oldal oldalt van, és az érintett oldal karja a fej fölé emelkedik, így a bordaközök viszonylag nyitottak.
2. Határozza meg a szúrási pontot
1) Pneumothorax a középső clavicularis vonal második bordaközében vagy a középső hónaljvonal 4-5 bordaközi szakaszában
2) Lehetőleg a lapocka vonala vagy a hátsó hónaljvonal 7-8. bordaköze
3) Szükség esetén 6-7 bordaközi axilláris középvonal is kiválasztható
Vagy a hónaljfront 5. bordaközi tere
A bordaszögön kívül az erek és az idegek a borda barázdájában futnak, és a hátsó hónaljvonalnál felső és alsó ágakra oszlanak.A felső ág a borda barázdájában, az alsó ág pedig az alsó borda felső szélén található.Ezért a thoracocentesisben a hátsó fal áthalad a bordaközön, közel az alsó borda felső széléhez;Az elülső és oldalfalak áthaladnak a bordaközön és a két borda közepén, így elkerülhető a bordaközi erek és idegek károsodása.
Az erek és az idegek helyzeti kapcsolata: vénák, artériák és idegek fentről lefelé.
A szúró tűt folyadékkal a bordaközi résbe kell szúrni.Nincs kapszulázott pleurális folyadékgyülem.A lyukasztási pont általában a folyadékszint alatti, az infrascapularis vonalnál található bordás tér.Miután a bőrt jódotinktúrával fertőtlenítették, a kezelő steril kesztyűt viselt, és steril lyukas törülközőt fektetett le, majd helyi érzéstelenítéshez 1% vagy 2% lidokaint használt.Először a bőrön colliculust készítsen, majd a bőr alatti szövetet, az alsó borda felső szélén periosteum infiltrációt (hogy ne érintkezzen a felső borda alsó szélével, hogy elkerülje a borda alatti ideg és a vaszkuláris plexus károsodását), végül a parietalis. mellhártya.A mellhártya mellhártyájába való belépéskor az érzéstelenítő tűcső felszívhatja a pleurális folyadékot, majd az altatótűt vaszkuláris bilinccsel a bőr szintjén befogja, hogy megjelölje a tű mélységét.Csatlakoztassa a nagy kaliberű (16-19. számú) mellkasi tűt vagy tűkanül eszközt egy háromállású kapcsolóhoz, és csatlakoztasson egy 30-50 ml-es fecskendőt és egy csövet, hogy a fecskendőben lévő folyadékot a tartályba ürítse.Az orvosnak figyelnie kell az érzéstelenítő tűn lévő jelre, amely eléri a mellkasi folyadékmélységet, majd 0,5 cm-re fecskendezze be a tűt.Ekkor a nagy átmérőjű tű bejuthat a mellkas üregébe, hogy csökkentse a mögöttes tüdőszövetbe való behatolás kockázatát.A szúró tű függőlegesen behatol a mellkas falába, a bőr alatti szövetbe, és az alsó borda felső széle mentén belép a pleurális folyadékba.A rugalmas katéter jobb, mint a hagyományos egyszerű mellkasi tű, mert csökkentheti a pneumothorax kockázatát.A legtöbb kórház rendelkezik eldobható mellkasi szúrókorongokkal, amelyeket a biztonságos és hatékony szúráshoz terveztek, beleértve a tűket, fecskendőket, kapcsolókat és kémcsöveket.
Feladás időpontja: 2022-06-06
