Thoracentesis
1, Petunjuk
1. Efusi pleura yang tidak diketahui sifatnya, ujian tusukan
2. Efusi pleura atau pneumothorax dengan gejala mampatan
3. Empyema atau efusi pleura malignan, pentadbiran intrapleural
2. Kontraindikasi
1. Pesakit yang tidak bekerjasama;
2. Penyakit pembekuan yang tidak diperbetulkan;
3. Ketidakcukupan atau ketidakstabilan pernafasan (melainkan dilegakan oleh torakosentesis terapeutik);
4. Ketidakstabilan hemodinamik jantung atau aritmia;Angina pectoris yang tidak stabil.
5. Kontraindikasi relatif termasuk pengudaraan mekanikal dan penyakit paru-paru bulosa.
6. Jangkitan tempatan mesti dikecualikan sebelum jarum menembusi dada.
3. Komplikasi
1. Pneumothorax: pneumothorax yang disebabkan oleh kebocoran gas jarum tusukan atau trauma paru-paru di bawahnya;
2. Hemothorax: rongga pleura atau pendarahan dinding dada yang disebabkan oleh tusukan jarum yang merosakkan saluran subkostal;
3. Efusi ekstravasasi pada titik tusukan
4. Sinkope Vasovagal atau pengsan mudah;
5. Embolisme udara (jarang tetapi bencana);
6. Jangkitan;
7. Kecederaan tikaman pada limpa atau hati yang disebabkan oleh suntikan terlalu rendah atau terlalu dalam;
8. Edema pulmonari berulang yang disebabkan oleh saliran pantas > 1L.Kematian sangat jarang berlaku.
4、 Persediaan
1. Postur
Dalam kedudukan duduk atau separuh berbaring, bahagian yang terjejas berada di sisi, dan lengan bahagian yang terjejas dinaikkan di atas kepala, supaya interkostal agak terbuka.
2. Tentukan titik tusukan
1) Pneumothorax di ruang intercostal kedua garis klavikular tengah atau 4-5 ruang intercostal garis axillary tengah
2) Sebaik-baiknya garis skapula atau ruang interkostal ke-7 hingga ke-8 garis ketiak posterior
3) Jika perlu, 6-7 intercostal garis tengah axillary juga boleh dipilih
Atau ruang intercostal ke-5 depan axillary
Di luar sudut kosta, saluran darah dan saraf berjalan di sulcus kosta dan dibahagikan kepada cawangan atas dan bawah pada garis axillary posterior.Cawangan atas berada di sulcus kosta dan cawangan bawah berada di pinggir atas rusuk bawah.Oleh itu, dalam thoracocentesis, dinding posterior melalui ruang intercostal, dekat dengan tepi atas rusuk inferior;Dinding anterior dan lateral melalui ruang intercostal dan melalui tengah dua rusuk, yang boleh mengelakkan kerosakan saluran dan saraf intercostal.
Hubungan kedudukan antara saluran darah dan saraf ialah: urat, arteri dan saraf dari atas ke bawah.
Jarum tusukan hendaklah dimasukkan ke dalam ruang intercostal dengan cecair.Tiada efusi pleura terkapsul.Titik tusukan biasanya ruang kosta di bawah paras cecair, terletak di garisan infraskapular.Selepas kulit dibasmi kuman dengan tincture iodin, pengendali memakai sarung tangan steril dan meletakkan tuala lubang steril, dan kemudian menggunakan lidocaine 1% atau 2% untuk anestesia tempatan.Mula-mula buat colliculus pada kulit, kemudian tisu subkutaneus, penyusupan periosteum pada pinggir atas rusuk bawah (untuk mengelakkan sentuhan dengan pinggir bawah rusuk atas untuk mengelakkan merosakkan saraf subcostal dan plexus vaskular), dan akhirnya ke parietal pleura.Apabila memasuki pleura parietal, tiub jarum anestesia boleh menyedut cecair pleura, dan kemudian mengapit jarum anestesia dengan pengapit vaskular pada paras kulit untuk menandakan kedalaman jarum.Sambungkan jarum thoracentesis berkaliber besar (No. 16~19) atau peranti kanula jarum ke suis tiga hala, dan sambungkan picagari 30~50ml dan paip untuk mengosongkan cecair dalam picagari ke dalam bekas.Doktor harus memberi perhatian kepada tanda pada jarum anestesia yang mencapai kedalaman cecair dada, dan kemudian menyuntik jarum selama 0.5cm.Pada masa ini, jarum berdiameter besar boleh memasuki rongga dada untuk mengurangkan risiko menembusi tisu paru-paru yang mendasari.Jarum tusukan secara menegak memasuki dinding dada, tisu subkutaneus, dan memasuki cecair pleura di sepanjang tepi atas rusuk bawah.Kateter fleksibel adalah lebih baik daripada jarum thoracentesis ringkas tradisional kerana ia boleh mengurangkan risiko pneumothorax.Kebanyakan hospital mempunyai cakera tusukan dada pakai buang yang direka untuk tusukan yang selamat dan berkesan, termasuk jarum, picagari, suis dan tabung uji.
Masa siaran: Jun-06-2022
