торакоцентез
1, Показания
1. Плевральный выпот неясной природы, пункционная проба
2. Плевральный выпот или пневмоторакс с симптомами компрессии
3. Эмпиема или злокачественный плевральный выпот, внутриплевральное введение
2. Противопоказания.
1. Пациенты, отказывающиеся от сотрудничества;
2. Некорректируемая коагуляционная болезнь;
3. Дыхательная недостаточность или нестабильность (если не купируется терапевтическим торакоцентезом);
4. Сердечная гемодинамическая нестабильность или аритмия;Нестабильная стенокардия.
5. К относительным противопоказаниям относятся искусственная вентиляция легких и буллезная болезнь легких.
6. Необходимо исключить местную инфекцию до того, как игла проникнет в грудную клетку.
3、 Осложнения
1. Пневмоторакс: пневмоторакс, вызванный утечкой газа из пункционной иглы или травмой легкого под ней;
2. Гемоторакс: кровоизлияние в плевральную полость или грудную стенку, вызванное пункционной иглой с повреждением подреберных сосудов;
3. Экстравазатный выпот в месте пункции.
4. Вазовагальный обморок или простой обморок;
5. Воздушная эмболия (редкая, но катастрофическая);
6. Инфекция;
7. Колотые ранения селезенки или печени, вызванные слишком низкой или слишком глубокой инъекцией;
8. Рецидивирующий отек легких, вызванный быстрым дренированием > 1 л.Смерть крайне редка.
4、 Подготовка
1. Позы
В положении сидя или полулежа больная сторона находится на боку, а рука пораженной стороны приподнята над головой, так что межреберья относительно открыты.
2. Определите точку прокола
1) Пневмоторакс во втором межреберье по среднеключичной линии или в 4-5 межреберьях по средней подмышечной линии
2) Предпочтительно по лопаточной линии или 7-8 межреберьям по задней подмышечной линии.
3) При необходимости можно также выделить 6-7 межреберий по средней линии подмышечной впадины.
Или 5-е межреберье подмышечной впадины
Вне реберного угла кровеносные сосуды и нервы проходят в реберной борозде и делятся на верхнюю и нижнюю ветви по задней подмышечной линии.Верхняя ветвь находится в реберной борозде, а нижняя ветвь - у верхнего края нижнего ребра.Поэтому при торакоцентезе задняя стенка проходит через межреберье, близко к верхнему краю нижнего ребра;Передняя и боковая стенки проходят через межреберье и через середину двух ребер, что позволяет избежать повреждения межреберных сосудов и нервов.
Позиционное соотношение между кровеносными сосудами и нервами: вены, артерии и нервы сверху вниз.
Пункционную иглу следует ввести в межреберье с жидкостью.Инкапсулированного плеврита нет.Точкой пункции обычно является реберное пространство ниже уровня жидкости, расположенное по подлопаточной линии.После дезинфекции кожи настойкой йода оператор надевал стерильные перчатки и закладывал стерильное отверстие салфеткой, а затем для местной анестезии использовал 1% или 2% лидокаин.Сначала производят бугорок на коже, затем в подкожной клетчатке, надкостничной инфильтрации по верхнему краю нижнего ребра (для предотвращения контакта с нижним краем верхнего ребра во избежание повреждения подреберного нерва и сосудистых сплетений), и, наконец, до теменного плевра.При входе в париетальную плевру трубка иглы для анестезии может всасывать плевральную жидкость, а затем зажимать иглу для анестезии сосудистым зажимом на уровне кожи, чтобы отметить глубину введения иглы.Подсоедините иглу для торакоцентеза большого калибра (№ 16–19) или игольчатую канюлю к трехпозиционному переключателю и подсоедините шприц на 30–50 мл и трубку для слива жидкости из шприца в контейнер.Врач должен обратить внимание на отметку на игле для анестезии, которая достигает глубины жидкости в грудной клетке, а затем ввести иглу на 0,5 см.В это время иглу большого диаметра можно ввести в грудную полость, чтобы снизить риск проникновения в подлежащую легочную ткань.Пункционная игла вертикально входит в грудную стенку, подкожную клетчатку, а по верхнему краю нижнего ребра выходит в плевральную жидкость.Гибкий катетер превосходит традиционную простую иглу для торакоцентеза, потому что он может снизить риск пневмоторакса.В большинстве больниц есть одноразовые диски для пункции грудной клетки, предназначенные для безопасной и эффективной пункции, включая иглы, шприцы, переключатели и пробирки.
Время публикации: 06 июня 2022 г.
