Торацентеза
1, Индикации
1. Плеврален излив од непозната природа, тест за пункција
2. Плеврален излив или пневмоторакс со симптоми на компресија
3. Емпием или малиген плеврален излив, интраплеврална администрација
2. Контраиндикации
1. Некооперативни пациенти;
2. Некоригирана болест на коагулација;
3. Респираторна инсуфициенција или нестабилност (освен ако не се олесни со терапевтска торацентеза);
4. Срцева хемодинамска нестабилност или аритмија;Нестабилна ангина пекторис.
5. Релативните контраиндикации вклучуваат механичка вентилација и булозно белодробно заболување.
6. Локалната инфекција мора да се исклучи пред иглата да навлезе во градниот кош.
3, Компликации
1. Пневмоторакс: пневмоторакс предизвикан од истекување на гас од пункција игла или белодробна траума под неа;
2. Хемоторакс: крварење во плевралната празнина или градниот ѕид предизвикано од пункција со игла што ги оштетува субкосталните садови;
3. Екстравазиран излив на точката на пункција
4. Вазовагална синкопа или проста синкопа;
5. Воздушна емболија (ретка, но катастрофална);
6. Инфекција;
7. Прободена повреда на слезината или црниот дроб предизвикана од премногу ниска или премногу длабока инјекција;
8. Повторувачки пулмонален едем предизвикан од брза дренажа > 1L.Смртта е исклучително ретка.
4, Подготовка
1. Пози
Во седечка или полулежечка положба, зафатената страна е на страна, а раката на засегнатата страна е подигната над главата, така што меѓуребрените се релативно отворени.
2. Одредете ја точката на пункција
1) Пневмоторакс во вториот меѓуребрен простор на средната клавикуларна линија или 4-5 меѓуребрени простори на средната аксиларна линија
2) По можност скапуларната линија или 7-ми до 8-ми меѓуребрен простор на задната аксиларна линија
3) Доколку е потребно, може да се изберат и 6-7 меѓуребрени на аксиларната средна линија
Или 5-ти меѓуребрен простор на аксиларниот фронт
Надвор од крајбрежниот агол, крвните садови и нервите се протегаат во крајбрежната бразда и се поделени на горните и долните гранки на задната аксиларна линија.Горната гранка е во ребрен бразда, а долната гранка е на горниот раб на долниот ребро.Затоа, во торакоцентезата, задниот ѕид поминува низ меѓуребрениот простор, блиску до горниот раб на долната ребро;Предните и страничните ѕидови минуваат низ меѓуребрениот простор и низ средината на двете ребра, што може да избегне оштетување на меѓуребрените садови и нерви.
Позиционалната врска помеѓу крвните садови и нервите е: вени, артерии и нерви од врвот до дното.
Иглата за пункција треба да се вметне во меѓуребрениот простор со течност.Не постои инкапсулиран плеврален излив.Точката на пункција е обично крајбрежен простор под нивото на течноста, лоциран на инфраскапуларната линија.Откако кожата била дезинфицирана со тинктура од јод, операторот носел стерилни ракавици и поставил стерилен пешкир со дупка, а потоа користел 1% или 2% лидокаин за локална анестезија.Прво направете коликулус на кожата, потоа поткожно ткиво, периостиум инфилтрација на горниот раб на долното ребро (за да се спречи контакт со долниот раб на горното ребро за да се избегне оштетување на субкосталниот нерв и васкуларниот плексус), и на крајот на париеталниот плевра.При влегување во париеталната плевра, цевката за игла за анестезија може да ја цица плевралната течност, а потоа да ја прицврсти иглата за анестезија со васкуларна клешта на ниво на кожата за да ја означи длабочината на иглата.Поврзете ја иглата за торацентеза со голем калибар (бр. 16~19) или уредот со канила за игла на тринасочен прекинувач и поврзете шприц од 30~50 ml и цевка за да ја испразните течноста во шприцот во контејнерот.Лекарот треба да обрне внимание на ознаката на иглата за анестезија која допира до длабочината на течноста во градниот кош, а потоа да ја инјектира иглата 0,5 см.Во тоа време, иглата со голем дијаметар може да влезе во градната празнина за да го намали ризикот од навлегување во основното белодробно ткиво.Иглата за пункција вертикално навлегува во ѕидот на градниот кош, поткожното ткиво и навлегува во плевралната течност по горниот раб на долната ребро.Флексибилниот катетер е супериорен во однос на традиционалната едноставна игла за торацентеза бидејќи може да го намали ризикот од пневмоторакс.Повеќето болници имаат дискови за пункција на градниот кош за еднократна употреба дизајнирани за безбедно и ефективно пункција, вклучувајќи игли, шприцови, прекинувачи и епрувети.
Време на објавување: Јуни-06-2022 година
