toracocentesis
1, Indicaciones
1. Derrame pleural de naturaleza desconocida, prueba de punción
2. Derrame pleural o neumotórax con síntomas compresivos
3. Empiema o derrame pleural maligno, administración intrapleural
2、 Contraindicaciones
1. Pacientes que no cooperan;
2. Enfermedad de la coagulación no corregida;
3. Insuficiencia o inestabilidad respiratoria (a menos que se alivie con toracocentesis terapéutica);
4. Inestabilidad hemodinámica cardíaca o arritmia;Angina de pecho inestable.
5. Las contraindicaciones relativas incluyen ventilación mecánica y enfermedad pulmonar ampollosa.
6. Debe descartarse una infección local antes de que la aguja penetre en el tórax.
3, Complicaciones
1. Neumotórax: neumotórax causado por fuga de gas de la aguja de punción o traumatismo pulmonar debajo de ella;
2. Hemotórax: hemorragia de la cavidad pleural o de la pared torácica causada por la punción de la aguja que daña los vasos subcostales;
3. Derrame extravasado en el punto de punción
4. Síncope vasovagal o síncope simple;
5. Embolia gaseosa (raro pero catastrófico);
6. Infección;
7. Lesión punzante en el bazo o el hígado causada por una inyección demasiado baja o demasiado profunda;
8. Edema pulmonar recidivante causado por drenaje rápido > 1L.La muerte es extremadamente rara.
4、 Preparación
1. Posturas
En la posición sentada o semi reclinada, el lado afectado está de lado y el brazo del lado afectado está elevado por encima de la cabeza, de modo que los intercostales están relativamente abiertos.
2. Determinar el punto de punción
1) Neumotórax en el segundo espacio intercostal de la línea clavicular media o 4-5 espacios intercostales de la línea axilar media
2) Preferiblemente la línea escapular o el 7º al 8º espacio intercostal de la línea axilar posterior
3) Si es necesario, también se pueden seleccionar 6-7 intercostales de la línea media axilar
O el quinto espacio intercostal del frente axilar
Fuera del ángulo costal, los vasos sanguíneos y los nervios discurren por el surco costal y se dividen en ramas superior e inferior en la línea axilar posterior.La rama superior está en el surco costal y la rama inferior está en el borde superior de la costilla inferior.Por tanto, en la toracocentesis, la pared posterior pasa por el espacio intercostal, cerca del borde superior de la costilla inferior;Las paredes anterior y lateral pasan por el espacio intercostal y por la mitad de las dos costillas, lo que puede evitar dañar los vasos y nervios intercostales.
La relación posicional entre vasos sanguíneos y nervios es: venas, arterias y nervios de arriba hacia abajo.
La aguja de punción debe insertarse en el espacio intercostal con líquido.No hay derrame pleural encapsulado.El punto de punción suele ser un espacio costal por debajo del nivel del líquido, situado en la línea infraescapular.Después de desinfectar la piel con tintura de yodo, el operador usó guantes estériles y colocó una toalla estéril para agujeros, y luego usó lidocaína al 1% o 2% para la anestesia local.Primero hacer un colículo en la piel, luego tejido subcutáneo, infiltración de periostio en el borde superior de la costilla inferior (para evitar el contacto con el borde inferior de la costilla superior para evitar dañar el nervio subcostal y el plexo vascular), y finalmente al parietal pleura.Al ingresar a la pleura parietal, el tubo de la aguja de anestesia puede succionar el líquido pleural y luego sujetar la aguja de anestesia con una abrazadera vascular al nivel de la piel para marcar la profundidad de la aguja.Conecte la aguja de toracocentesis de gran calibre (No. 16~19) o el dispositivo de cánula de aguja a un interruptor de tres vías y conecte una jeringa de 30~50 ml y un tubo para vaciar el líquido de la jeringa en el recipiente.El médico debe prestar atención a la marca en la aguja de anestesia que llega a la profundidad del líquido torácico y luego inyectar la aguja durante 0,5 cm.En este momento, la aguja de gran diámetro puede ingresar a la cavidad torácica para reducir el riesgo de penetrar el tejido pulmonar subyacente.La aguja de punción ingresa verticalmente en la pared torácica, el tejido subcutáneo y el líquido pleural a lo largo del borde superior de la costilla inferior.El catéter flexible es superior a la aguja de toracocentesis simple tradicional porque puede reducir el riesgo de neumotórax.La mayoría de los hospitales tienen discos de punción torácica desechables diseñados para una punción segura y eficaz, que incluyen agujas, jeringas, interruptores y tubos de ensayo.
Hora de publicación: 06-jun-2022
