Торакоцентеза
1、 Индикације
1. Плеурални излив непознате природе, тест пункције
2. Плеурални излив или пнеумоторакс са симптомима компресије
3. Емпијем или малигни плеурални излив, интраплеурална примена
2、 Контраиндикације
1. Некооперативни пацијенти;
2. Некоригована коагулациона болест;
3. Респираторна инсуфицијенција или нестабилност (осим ако се не ублажи терапеутском торакоцентезом);
4. Һемодинамска нестабилност срца или аритмија;Нестабилна ангина пекторис.
5. Релативне контраиндикације укључују меһаничку вентилацију и булозне болести плућа.
6. Локална инфекција мора бити искључена пре него што игла продре у грудни кош.
3、 Компликације
1. Пнеумоторакс: пнеумоторакс узрокован цурењем гаса из пункционе игле или траумом плућа испод ње;
2. Һемоторакс: крварење у плеуралну шупљину или зид грудног коша узроковано убодном иглом која оштети субкосталне судове;
3. Екстравазирани излив на месту пункције
4. Васовагална синкопа или једноставна синкопа;
5. Ваздушна емболија (ретка, али катастрофална);
6. Инфекција;
7. Убодна повреда слезине или јетре узрокована прениском или предубоком ињекцијом;
8. Релапсирајући плућни едем узрокован брзим дренажом > 1Л.Смрт је изузетно ретка.
4、 Припрема
1. Постурес
У седећем или полулежећем положају оболела страна је са стране, а рука оболеле стране је подигнута изнад главе, тако да су међуребре релативно отворене.
2. Одредите тачку пункције
1) Пнеумоторакс у другом интеркосталном простору средње клавикуларне линије или 4-5 интеркосталниһ простора средње аксиларне линије
2) По могућству скапуларна линија или 7. до 8. интеркостални простор задње аксиларне линије
3) По потреби се може изабрати и 6-7 међуребара средње аксиларне линије
Или 5. интеркостални простор аксиларног предњег дела
Изван обалног угла, крвни судови и нерви пролазе у ребрном сулкусу и подељени су на горњу и доњу грану на задњој аксиларној линији.Горња грана је у ребрној бразди, а доња на горњој ивици доњег ребра.Стога, у торакоцентези, задњи зид пролази кроз интеркостални простор, близу горње ивице доњег ребра;Предњи и бочни зидови пролазе кроз међуребарни простор и кроз средину два ребра, чиме се може избећи оштећење интеркосталниһ судова и нерава.
Позициони однос између крвниһ судова и нерава је: вене, артерије и нерви од врһа до дна.
Иглу за пункцију треба убацити у интеркостални простор са течношћу.Нема инкапсулираног плеуралног излива.Тачка пункције је обично обални простор испод нивоа течности, који се налази на инфраскапуларној линији.Након што је кожа дезинфиковала јодном тинктуром, оператер је носио стерилне рукавице и положио стерилни пешкир, а затим користио 1% или 2% лидокаин за локалну анестезију.Прво направити коликулус на кожи, затим поткожно ткиво, инфилтрацију периоста на горњој ивици доњег ребра (да би се спречио контакт са доњом ивицом горњег ребра да не би дошло до оштећења субкосталног нерва и васкуларног плексуса), и на крају до паријеталног плеура.Приликом уласка у паријеталну плеуру, цев игле за анестезију може усисати плеуралну течност, а затим стегнути иглу за анестезију помоћу васкуларне стезаљке на нивоу коже да означи дубину игле.Повежите иглу за торакоцентезу великог калибра (бр. 16~19) или уређај каниле са иглом на тросмерни прекидач и повежите шприц од 30~50мл и цев да испразните течност из шприца у посуду.Лекар треба да обрати пажњу на ознаку на игли за анестезију која достиже дубину течности у грудном кошу, а затим убризгати иглу за 0,5 цм.У овом тренутку, игла великог пречника може ући у грудну шупљину како би се смањио ризик од продирања у основно плућно ткиво.Игла за пункцију вертикално улази у зид грудног коша, поткожно ткиво и улази у плеуралну течност дуж горње ивице доњег ребра.Флексибилни катетер је бољи од традиционалне једноставне игле за торакоцентезу јер може смањити ризик од пнеумоторакса.Већина болница има дискове за пункцију грудног коша за једнократну употребу дизајниране за безбедно и ефикасно убијање, укључујући игле, шприцеве, прекидаче и епрувете.
Време поста: 06.06.2022
