Thoracentesis
1、 Käyttöaiheet
1. Tuntemattoman luonteen keuhkopussin effuusio, pistokoe
2. Keuhkopussin effuusio tai pneumotoraksi, jossa on puristusoireita
3. Empyeema tai pahanlaatuinen keuhkopussin effuusio, anto keuhkopussinsisäisesti
2, Vasta-aiheet
1. Yhteistyökyvyttömät potilaat;
2. Korjaamaton hyytymissairaus;
3. Hengityksen vajaatoiminta tai epävakaus (ellei sitä lievitetä terapeuttisella rintakehäleikkauksella);
4. Sydämen hemodynaaminen epävakaus tai rytmihäiriö;Epästabiili angina pectoris.
5. Suhteellisia vasta-aiheita ovat koneellinen ventilaatio ja rakkulainen keuhkosairaus.
6. Paikallinen infektio on suljettava pois ennen kuin neula tunkeutuu rintakehään.
3, komplikaatiot
1. Pneumotoraksi: pistoneulan kaasuvuodon aiheuttama ilmarinta tai sen alla oleva keuhkotrauma;
2. Hemothorax: keuhkopussin ontelon tai rintakehän seinämän verenvuoto, jonka aiheuttaa pistoneula, joka vaurioittaa rintakehänalaisia verisuonia;
3. Ekstravasoitunut effuusio pistokohdassa
4. Vasovagal-pyörtyminen tai yksinkertainen pyörtyminen;
5. Ilmaembolia (harvinainen mutta katastrofaalinen);
6. Infektio;
7. Liian matalasta tai liian syvästä injektiosta johtuva pernan tai maksan puukotusvamma;
8. Uusiutuva keuhkopöhö, jonka aiheuttaa nopea tyhjennys > 1L.Kuolema on erittäin harvinainen.
4, Valmistelu
1. Asennot
Istuvassa tai puoliksi makuuasennossa vaurioitunut puoli on sivulla ja sairaan puolen käsivarsi nostetaan pään yläpuolelle niin, että kylkiluiden väliset ovat suhteellisen auki.
2. Määritä pistokohta
1) Pneumothorax keskimmäisen solislinjan toisessa kylkiluonvälissä tai keskimmäisen kainalolinjan 4-5 kylkiluonvälissä
2) mieluiten lapaluun linja tai 7. - 8. kylkiluiden välitila takakainalolinjasta
3) Tarvittaessa voidaan valita myös 6-7 kylkiluiden välistä kainalokeskilinjaa
Tai kainalorintaman viides kylkiluidenväli
Kylkikulman ulkopuolella verisuonet ja hermot kulkevat kylkiluussa ja jakautuvat ylempiin ja alempiin osiin takakainalolinjassa.Ylähaara on kylkiluudessa ja alahaara alemman kylkiluun yläreunassa.Siksi thoracocentesisissä takaseinä kulkee kylkiluiden välisen tilan läpi, lähellä alemman kylkiluun yläreunaa;Etu- ja sivuseinämät kulkevat kylkiluiden välisen tilan ja kahden kylkiluon keskiosan läpi, mikä voi välttää kylkiluonten ja hermojen vaurioitumisen.
Verisuonten ja hermojen sijaintisuhde on: suonet, valtimot ja hermot ylhäältä alas.
Pistoneula tulee pistää kylkiluiden väliseen tilaan nesteen kanssa.Kapseloitua pleuraeffuusiota ei ole.Pistokohta on yleensä nestepinnan alapuolella oleva kylkitila, joka sijaitsee lapaluun linjalla.Kun iho oli desinfioitu joditinktuuralla, käyttäjä käytti steriilejä käsineitä ja asetti steriilin reikäpyyhkeen ja käytti sitten 1 % tai 2 % lidokaiinia paikallispuudutuksessa.Tee ensin colliculus iholle, sitten ihonalainen kudos, periosteum-infiltraatio alakylkiluun yläreunaan (kosketuksen estämiseksi ylemmän kylkiluun alareunan kanssa, jotta rintanalainen hermo ja verisuonipunko ei vaurioidu) ja lopuksi parietaaliin. pleura.Kun anestesianeulan putki menee parietaaliseen keuhkopussiin, se voi imeä keuhkopussin nestettä ja kiinnittää sitten anestesianeulan verisuonipuristimella ihon tasolla neulan syvyyden merkitsemiseksi.Liitä suurikaliiperinen (nro 16–19) rintakehän neula tai neulakanyylilaite kolmisuuntaiseen kytkimeen ja liitä 30–50 ml:n ruisku ja putki ruiskussa olevan nesteen tyhjentämiseksi säiliöön.Lääkärin tulee kiinnittää huomiota anestesianeulan merkkiin, joka saavuttaa rintanesteen syvyyden, ja ruiskuttaa sitten neulaa 0,5 cm.Tällä hetkellä halkaisijaltaan suuri neula voi tunkeutua rintaonteloon vähentääkseen riskiä tunkeutua alla olevaan keuhkokudokseen.Punktioneula menee pystysuoraan rintakehän seinämään, ihonalaiseen kudokseen ja keuhkopussin nesteeseen alakylkiluun yläreunaa pitkin.Joustava katetri on parempi kuin perinteinen yksinkertainen thoracentesis neula, koska se voi vähentää pneumotoraksin riskiä.Useimmissa sairaaloissa on kertakäyttöisiä rintapuhkaisulevyjä, jotka on suunniteltu turvalliseen ja tehokkaaseen pistokseen, mukaan lukien neulat, ruiskut, kytkimet ja koeputket.
Postitusaika: 06.06.2022
