Thoracentesis
1၊ ညွှန်ပြချက်များ
1. အမည်မသိသဘာဝ၏ Pleural effusion, ထိုးဖောက်စမ်းသပ်
2. ဖိသိပ်မှု လက္ခဏာများ နှင့်အတူ Pleural effusion သို့မဟုတ် pneumothorax
3. Empyema သို့မဟုတ် malignant pleural effusion, intrapleural အုပ်ချုပ်ရေး
2၊ တားမြစ်ချက်များ
1. ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်မှုမရှိသောလူနာများ;
2. မမှန်သောသွေးခဲရောဂါ;
3. အသက်ရှုလမ်းကြောင်း မလုံလောက်ခြင်း သို့မဟုတ် မတည်ငြိမ်ခြင်း (ကုထုံးဖြင့် ရင်ကြပ်ခြင်းမှ သက်သာရာရခြင်းမရှိပါက);
4. နှလုံးသွေးမတည်မငြိမ် သို့မဟုတ် ပုံမမှန်ခြင်း၊မတည်ငြိမ်သော angina pectoris ။
5. နှိုင်းရအတားအဆီးများတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်နှင့် bullous အဆုတ်ရောဂါတို့ ပါဝင်သည်။
6. အပ်မှ ရင်ဘတ်သို့ မစိမ့်ဝင်မီ ဒေသဆိုင်ရာ ရောဂါပိုးများကို ဖယ်ထုတ်ရပါမည်။
၃။ ရှုပ်ထွေးမှုများ
1. Pneumothorax - ထိုးအပ် အပ် သို့မဟုတ် အဆုတ်ဒဏ်ရာ ဓာတ်ငွေ့ ယိုစိမ့်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော pneumothorax၊
2. Hemothorax - အမြှေးပါးလွှာ သို့မဟုတ် ရင်ဘတ်နံရံကို ထိုးဖေါက်သော အပ်ဖြင့် ထိုးဖောက်ခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သွေးယိုစိမ့်ခြင်းများ၊
3. ထိုးဖောက်သည့်နေရာ၌ သွေးခြည်ဥထွက်ခြင်း။
4. Vasovagal syncope သို့မဟုတ် ရိုးရိုး syncope;
5. Air embolism (ရှားပါးသော်လည်း ကပ်ဘေး);
6. ရောဂါပိုး;
7. အလွန်နိမ့်သော သို့မဟုတ် နက်လွန်းသော ထိုးသွင်းမှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော သရက်ရွက် သို့မဟုတ် အသည်း၏ဓားဒဏ်ရာ၊
8. အမြန်ရေနုတ်မြောင်း > 1L ကြောင့်ဖြစ်သော အဆုတ်ဖောရောင်ခြင်း ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်း။သေခြင်းတရားသည် အလွန်ရှားပါးသည်။
4၊ ပြင်ဆင်မှု
1. ကိုယ်ဟန်အနေအထား
ထိုင်ခြင်း သို့မဟုတ် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းလျောင်းနေသော အနေအထားတွင်၊ ထိခိုက်ထားသောဘေးသည် ဘေးဘက်တွင်ရှိပြီး၊ ထိခိုက်နေသောဘေးထွက်တစ်ဖက်၏လက်ကို ဦးခေါင်းထက်တွင် မြှောက်ထားသောကြောင့် intercostals များကို အတော်လေးပွင့်စေသည်။
2. ထိုးဖောက်သည့်အချက်ကို ဆုံးဖြတ်ပါ။
1) Pneumothorax အလယ် axillary မျဉ်း၏ အလယ်ဗဟိုကြားရှိ ကန့်လန့်ဖြတ်နေရာ သို့မဟုတ် အလယ် axillary မျဉ်း၏ 4-5 ကြားနေရာများ
2) ဖြစ်နိုင်ရင် scapular line သို့မဟုတ် posterior axillary line ၏ 7th မှ 8th intercostal space
3) လိုအပ်ပါက axillary midline ၏ 6-7 intercostals ကိုလည်း ရွေးချယ်နိုင်ပါသည်။
သို့မဟုတ် axillary ရှေ့၏ 5th intercostal အာကာသ
costal ထောင့်အပြင်ဘက်တွင်၊ သွေးကြောများနှင့်အာရုံကြောများသည် costal sulcus တွင်လည်ပတ်ပြီး posterior axillary line ရှိ အပေါ်နှင့် အောက်အကိုင်းများအဖြစ် ပိုင်းခြားထားသည်။အထက်အကိုင်းအခက်သည် costal sulcus တွင်ရှိပြီး အောက်ကိုင်းသည် အောက်နံရိုး၏အပေါ်ဘက်အစွန်းတွင်ရှိသည်။ထို့ကြောင့်၊ thoracocentesis တွင်၊ နောက်နံရံသည် ယုတ်ညံ့နံရိုး၏အပေါ်ဘက်အစွန်းနှင့်နီးကပ်သော intercostal space ကိုဖြတ်သွားသည်၊အရှေ့ဘက်နှင့် ဘေးတိုက်နံရံများသည် intercostal space နှင့် ribs နှစ်ခု၏အလယ်ကိုဖြတ်၍ intercostal သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများကို ထိခိုက်ပျက်စီးခြင်းမှ ရှောင်ရှားနိုင်သည်။
သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများအကြား အနေအထားအရ ဆက်နွယ်မှုမှာ- သွေးပြန်ကြောများ၊ သွေးကြောများနှင့် အာရုံကြောများ အပေါ်မှအောက်ခြေအထိဖြစ်သည်။
ထိုးဆွခြင်းအပ်ကို အရည်ဖြင့် intercostal space အတွင်းသို့ ထည့်သွင်းသင့်သည်။ထုပ်ပိုးထားသော pleural effusion မရှိပါ။puncture point သည် အများအားဖြင့် infrascapular line တွင်ရှိသော အရည်အဆင့်အောက် ကုန်ကျစရိတ်များသော နေရာဖြစ်သည်။အရေပြားကို အိုင်အိုဒင်း ဖျော်ရည်ဖြင့် ပိုးသတ်ပြီးနောက် အော်ပရေတာသည် ပိုးမွှားလက်အိတ်များကို ၀တ်ဆင်ကာ ပိုးသတ်ထားသော အပေါက်သုတ်ပုဝါကို ချထားပြီးနောက် မေ့ဆေးအတွက် 1% သို့မဟုတ် 2% lidocaine ကို အသုံးပြုခဲ့သည်။ပထမဦးစွာ အရေပြားပေါ်တွင် colliculus ကိုပြုလုပ်ပြီးနောက် အရေပြားအောက်တစ်ရှူး၊ အောက်နံရိုး၏အပေါ်ဘက်အစွန်းတွင် periosteum စိမ့်ဝင်မှု ( subcostal nerve နှင့် vascular plexus ကိုမထိခိုက်စေရန် အပေါ်နံရိုးအောက်ပိုင်းနှင့် ထိတွေ့ခြင်းမှကာကွယ်ရန်) နှင့် နောက်ဆုံးတွင် parietal အထိ၊ pleura။parietal pleura အတွင်းသို့ ဝင်ရောက်သည့်အခါ မေ့ဆေးအပ်ပြွန်သည် pleural အရည်များကို စုပ်ယူနိုင်ပြီး အပ်၏အတိမ်အနက်ကို အမှတ်အသားပြုရန် မေ့ဆေးအပ်ကို အရေပြားအဆင့်ရှိ သွေးကြောကွပ်ဖြင့် ကုပ်ပါ။ကြီးမားသောလုပ်ရည်ကိုင်ရည် (နံပါတ် 16~19) thoracentesis အပ်အပ် သို့မဟုတ် ဆေးထိုးအပ် cannula ကိရိယာကို သုံးလမ်းသွားခလုတ်တစ်ခုသို့ ချိတ်ဆက်ပြီး 30~50ml ဆေးထိုးပြွတ်တစ်ခုနှင့် ပိုက်တစ်ခုကို ကွန်တိန်နာထဲသို့ ဆေးပြွတ်အတွင်းမှ အရည်များထုတ်ပစ်ရန် ချိတ်ဆက်ပါ။ဆရာဝန်သည် ရင်ဘတ်အရည်အတိမ်အနက်သို့ရောက်ရှိသည့် မေ့ဆေးအပ်ပေါ်ရှိ အမှတ်အသားကို အာရုံစိုက်ပြီးနောက် အပ်ကို ၀.၅ စင်တီမီတာအထိ ထိုးသွင်းသင့်သည်။ဤအချိန်တွင်၊ ကြီးမားသောအချင်းရှိသောအပ်သည် ရင်ဘတ်အပေါက်အတွင်းသို့ အရင်းခံအဆုတ်တစ်သျှူးများကို ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်သည်။ထိုးဆွသည့်အပ်သည် ရင်ဘတ်နံရံ၊ အရေပြားအောက်တစ်ရှူးများကို ဒေါင်လိုက်ဝင်ရောက်ကာ အောက်နံရိုး၏အပေါ်ဘက်အစွန်းတစ်လျှောက်ရှိ pleural အရည်ထဲသို့ ဝင်ရောက်သည်။ပြောင်းလွယ်ပြင်လွယ်ရှိသော catheter သည် ပုံမှန်ရိုးရိုးရိုးစင်းသော လည်ချောင်းများထက် သာလွန်ကောင်းမွန်သောကြောင့် pneumothorax ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။ဆေးရုံအများစုတွင် အပ်များ၊ ဆေးထိုးအပ်များ၊ ခလုတ်များနှင့် စမ်းသပ်ပြွန်များ အပါအဝင် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်သော ထိုးဖေါက်မှုအတွက် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားသော တစ်ခါသုံးရင်ဘတ်ထိုးအချပ်ပြားများရှိသည်။
စာတိုက်အချိန်- ဇွန်လ-၀၆-၂၀၂၂
