胸腔穿刺術
一、適應症
1.性質不明的胸腔積液，穿刺試驗
2.有壓迫症狀的胸腔積液或氣胸
3.膿胸或惡性胸腔積液，胸腔內給藥
二、禁忌症
1.不合作的患者；
2.未糾正的凝血病；
3. 呼吸功能不全或不穩定（除非通過治療性胸腔穿刺術緩解）；
4.心臟血流動力學不穩定或心律失常；不穩定型心絞痛。
5. 相對禁忌症包括機械通氣和大皰性肺病。
6、進針前必須排除局部感染。
三、並發症
1.氣胸：穿刺針漏氣或穿刺針下肺外傷引起的氣胸；
2.血胸：穿刺針損傷肋下血管引起的胸膜腔或胸壁出血；
3、穿刺點滲液
4.血管迷走性暈厥或單純性暈厥；
5.空氣栓塞（罕見但災難性）；
6.感染；
7. 注射過低或過深刺傷脾臟或肝臟；
8.快速引流>1L引起的複發性肺水腫。死亡極為罕見。
四、準備工作
1.姿勢
坐位或半臥位，患側側臥，患側手臂舉過頭頂，使肋間相對張開。
2.確定穿刺點
1）鎖骨中線第2肋間隙或腋中線第4-5肋間隙氣胸
2）最好是肩胛線或腋後線第7~8肋間
3）必要時也可選擇腋中線6-7肋間
或腋前第5肋間隙
在肋角外，血管和神經走行於肋溝，在腋後線處分為上下兩支。上支在肋溝內，下支在下肋骨上緣。因此，胸腔穿刺術時，後壁穿過肋間隙，靠近下肋骨上緣；前壁和外側壁穿過肋間隙，穿過兩肋骨的中部，可以避免損傷肋間血管和神經。
血管與神經的位置關係從上到下為：靜脈、動脈、神經。
穿刺針應插入裝有液體的肋間隙。沒有包裹性胸腔積液。穿刺點通常是液位以下的肋間隙，位於肩胛下線。皮膚用碘酒消毒後，操作者戴無菌手套，鋪無菌孔巾，然後用1%或2%利多卡因局部麻醉。先在皮膚上做丘，然後是皮下組織，下肋骨上緣骨膜浸潤（防止與上肋骨下緣接觸，以免損傷肋下神經和血管叢），最後到頂葉胸膜。進入壁層胸膜時，麻醉針管可吸出胸腔積液，然後在皮膚水平用血管鉗夾住麻醉針，標記進針深度。將大口徑（16～19號）胸腔穿刺針或穿刺針插管裝置接在三通開關上，接上30～50ml注射器和一根管子，將注射器內的液體排空到容器中。醫生應注意麻醉針上有到達胸腔積液深度的標記，然後進針0.5cm。此時，大直徑針頭可以進入胸腔，以降低穿透下方肺組織的風險。穿刺針垂直進入胸壁、皮下組織，沿下肋骨上緣進入胸水。柔性導管優於傳統的簡單胸腔穿刺針，因為它可以降低氣胸的風險。大多數醫院都有專為安全有效穿刺而設計的一次性胸腔穿刺盤，包括針頭、注射器、開關和試管。
發佈時間：Jun-06-2022
