Торацентез
1、 Көрсеткіштер
1. Белгісіз сипаттағы плевралық эффузия, пункциялық сынама
2. Плевра эффузиясы немесе қысу белгілері бар пневмоторакс
3. Эмпиема немесе қатерлі плевра эффузиясы, плевра ішіне енгізу
2, Қарсы көрсеткіштер
1. Кооперация жасамайтын науқастар;
2. Түзетілмеген коагуляция ауруы;
3. Тыныс алу жеткіліксіздігі немесе тұрақсыздық (егер емдік торацентез арқылы жойылмаса);
4. Жүрек гемодинамикалық тұрақсыздығы немесе аритмия;Тұрақсыз стенокардия.
5. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштерге механикалық желдету және өкпенің буллезді ауруы жатады.
6. Ине кеудеге енгенге дейін жергілікті инфекцияны болдырмау керек.
3, асқынулар
1. Пневмоторакс: тесілген иненің газының ағуынан немесе оның астындағы өкпе жарақатынан туындаған пневмоторакс;
2. Гемоторакс: қабырға астындағы тамырларды тесетін иненің зақымдануынан туындаған плевра қуысына немесе кеуде қабырғасына қан құйылу;
3. Пункция нүктесіндегі экстравазаланған эффузия
4. Васовагальды синкоп немесе қарапайым синкоп;
5. Ауа эмболиясы (сирек, бірақ апатты);
6. Инфекция;
7. Тым төмен немесе тым терең инъекциядан туындаған көкбауырдың немесе бауырдың шаншу жарақаты;
8. > 1л жылдам дренаждан туындаған қайталанатын өкпе ісінуі.Өлім өте сирек кездеседі.
4, Дайындық
1. Позалар
Отырған немесе жартылай жатқан қалпында зақымданған жағы бүйірде, ал зақымданған жақтың қолы бастың үстінен көтеріліп, қабырға аралықтары салыстырмалы түрде ашық болады.
2. Тесу нүктесін анықтаңыз
1) Ортаңғы бұғана сызығының екінші қабырға аралықта немесе ортаңғы қолтық асты сызығының 4-5 қабырға аралықта пневмоторакс
2) Жақсырақ скапляр сызығы немесе артқы қолтық асты сызығының 7-8 қабырға аралық кеңістігі
3) Қажет болса, қолтық асты ортаңғы сызығының 6-7 қабырға аралықтарын да таңдауға болады
Немесе аксиларлы фронттың 5-ші қабырға аралық
Қабырғалық бұрыштың сыртында қан тамырлары мен нервтері қабырға ойығында өтеді және артқы қолтық асты сызығында жоғарғы және төменгі тармақтарға бөлінеді.Үстіңгі тармақ қабырға саңылауында, ал төменгі тармақ төменгі қабырғаның жоғарғы жиегінде.Сондықтан торакоцентезде артқы қабырға төменгі қабырғаның жоғарғы жиегіне жақын, қабырға аралық арқылы өтеді;Алдыңғы және бүйір қабырғалары қабырғааралық кеңістіктен және екі қабырғаның ортасынан өтеді, бұл қабырға аралық тамырлар мен нервтердің зақымдалуын болдырмайды.
Қан тамырлары мен нервтердің позициялық байланысы: жоғарыдан төменге қарай тамырлар, артериялар және жүйкелер.
Пункциялық инені сұйықтықпен қабырғааралық кеңістікке енгізу керек.Капсулирленген плевра эффузиясы жоқ.Пункция нүктесі әдетте инфраскапулярлы сызықта орналасқан сұйықтық деңгейінен төмен қабырғалық кеңістік болып табылады.Теріні йод тұнбаларымен дезинфекциялаудан кейін оператор стерильді қолғап киіп, стерильді саңылау сүлгісін төседі, содан кейін жергілікті анестезия үшін 1% немесе 2% лидокаинді қолданды.Алдымен теріде колликула жасайды, содан кейін тері асты тінінде, төменгі қабырғаның жоғарғы жиегінде периосте инфильтрациясы (қабырға асты нерві мен тамыр плексусын зақымдамау үшін жоғарғы қабырғаның төменгі жиегімен жанасуын болдырмау үшін), ең соңында қабырға астына. плевра.Париетальды плевраға кірген кезде анестезия инелі түтік плевралық сұйықтықты сорып алады, содан кейін иненің тереңдігін белгілеу үшін тері деңгейінде анестезия инесін тамырлы қысқышпен қысады.Үлкен калибрлі (№ 16~19) торацентез инесін немесе инелі канюля құрылғысын үш жақты қосқышқа қосыңыз және шприцтегі сұйықтықты контейнерге төгу үшін 30~50 мл шприц пен құбырды жалғаңыз.Дәрігер анестезия инесінің кеуде қуысының сұйықтық тереңдігіне жеткен белгісіне назар аударуы керек, содан кейін инені 0,5 см енгізеді.Осы уақытта үлкен диаметрлі ине астындағы өкпе тініне ену қаупін азайту үшін кеуде қуысына кіре алады.Пункциялық ине кеуде қабырғасына, тері астындағы тінге тігінен еніп, төменгі қабырғаның жоғарғы жиегі бойымен плевра сұйықтығына енеді.Иілгіш катетер дәстүрлі қарапайым торацентез инесінен жоғарырақ, өйткені ол пневмоторакс қаупін азайтады.Көптеген ауруханаларда инелерді, шприцтерді, ажыратқыштарды және пробиркаларды қоса алғанда, қауіпсіз және тиімді пункцияға арналған бір реттік кеуде қуысын пункциялау дискілері бар.
Жіберу уақыты: 06 маусым 2022 ж
