තෝරසෙන්ටෙසිස්
1, ඇඟවීම්
1. නොදන්නා ස්වභාවයේ ප්ලූරල් පිටවීම, සිදුරු පරීක්ෂණය
2. සම්පීඩන රෝග ලක්ෂණ සහිත Pleural effusion හෝ pneumothorax
3. Empyema හෝ malignant pleural effusion, intrapleural පරිපාලනය
2, ප්රතිවිරෝධතා
1. සමූපකාර නොවන රෝගීන්;
2. නිවැරදි නොකළ කැටි ගැසීමේ රෝගය;
3. ශ්වසන ඌනතාවය හෝ අස්ථාවරත්වය (චිකිත්සක thoracentesis මගින් සහනයක් නොලැබේ නම්);
4. හෘද hemodynamic අස්ථාවරත්වය හෝ arrhythmia;අස්ථායී ඇන්ජිනා පෙක්ටෝරිස්.
5. සාපේක්ෂ contraindications යාන්ත්රික වාතාශ්රය සහ bullous පෙනහළු රෝග ඇතුළත් වේ.
6. ඉඳිකටුවක් පපුවට විනිවිද යාමට පෙර දේශීය ආසාදනය බැහැර කළ යුතුය.
3, සංකූලතා
1. Pneumothorax: pneumothorax සිදුරු ඉදිකටු ගෑස් කාන්දු වීම හෝ එය යටතේ පෙනහළු කම්පනය;
2. Hemothorax: උපකොස්ටල් යාත්රා වලට හානි කරන ඉඳිකටුවක් සිදුරු කිරීම නිසා ඇතිවන ප්ලූරල් කුහරය හෝ පපුවේ බිත්ති ලේ ගැලීම;
3. සිදුරු කරන ස්ථානයේ අධික ලෙස පිටාර ගැලීම
4. Vasovagal සින්කෝප් හෝ සරල සින්කෝප්;
5. Air embolism (දුර්ලභ නමුත් ව්යසනකාරී);
6. ආසාදනය;
7. ඉතා අඩු හෝ ඉතා ගැඹුරු එන්නත් කිරීම නිසා ප්ලීහාව හෝ අක්මාව තුවාල වීම;
8. වේගවත් ජලාපවහනය > 1L නිසා ඇතිවන පුනරාවර්තන පෙනහළු ශෝථය.මරණය අතිශයින් දුර්ලභ ය.
4, සකස් කිරීම
1. ඉරියව්
වාඩි වී සිටින හෝ අර්ධ සැතපෙන ස්ථානයේ, බලපෑමට ලක් වූ පැත්ත පැත්තේ ඇති අතර, බලපෑමට ලක් වූ පැත්තේ හස්තය හිසට ඉහලින් ඔසවන අතර, ඉන්ටර්කොස්ටල් සාපේක්ෂව විවෘත වේ.
2. සිදුරු ස්ථානය තීරණය කරන්න
1) මධ්‍යම ක්ලැවිකුලර් රේඛාවේ දෙවන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ හෝ මධ්‍යම අක්ෂීය රේඛාවේ 4-5 අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයේ Pneumothorax
2) වඩාත් සුදුසු වන්නේ scapular රේඛාව හෝ පසුපස අක්ෂීය රේඛාවේ 7 සිට 8 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශයයි
3) අවශ්ය නම්, ඇක්සිලරි මැද රේඛාවේ 6-7 intercostals ද තෝරා ගත හැකිය
එසේත් නැතිනම් ඇක්සිලරි ඉදිරිපස 5 වන අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය
කෝස්ටල් කෝණයෙන් පිටත, රුධිර නාල සහ ස්නායු කොස්ටල් සල්කස් තුළ දිවෙන අතර පසුපස අක්ෂීය රේඛාවේදී ඉහළ සහ පහළ අතු වලට බෙදී ඇත.ඉහළ ශාඛාව කොස්ටල් සල්කස් හි ඇති අතර පහළ ශාඛාව පහළ ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරේ ඇත.එබැවින්, thoracocentesis දී, පසුපස බිත්තිය අන්තරාල අවකාශය හරහා, පහළ ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරට සමීපව ගමන් කරයි;ඉදිරිපස සහ පාර්ශ්වීය බිත්ති අන්තර්කොස්ටල් අවකාශය හරහා සහ ඉළ ඇට දෙක මැදින් ගමන් කරන අතර එමඟින් අන්තර්කොස්ටල් යාත්රා සහ ස්නායු වලට හානි වීම වළක්වා ගත හැකිය.
රුධිර වාහිනී සහ ස්නායු අතර ස්ථානීය සම්බන්ධතාවය: නහර, ධමනි සහ ස්නායු ඉහළ සිට පහළට.
සිදුරු ඉඳිකටුවක් දියර සමඟ අන්තර්ගෝලීය අවකාශයට ඇතුල් කළ යුතුය.සංවෘත ප්ලූරල් එෆියුෂන් නොමැත.සිදුරු ලක්ෂ්‍යය සාමාන්‍යයෙන් අධෝරක්ත රේඛාවේ පිහිටා ඇති ද්‍රව මට්ටමට පහළින් පිහිටි කෝස්ටල් අවකාශයකි.අයඩින් tincture සමඟ සම විෂබීජහරණය කළ පසු, ක්රියාකරු වඳ අත්වැසුම් පැළඳ වඳ සිදුරු තුවායක් දමා, පසුව දේශීය නිර්වින්දනය සඳහා 1% හෝ 2% lidocaine භාවිතා කළේය.මුලින්ම සම මත colliculus කරන්න, පසුව චර්මාභ්යන්තර පටක, පහළ ඉළ ඇටයේ ඉහළ කෙළවරේ periosteum ආක්රමණය (subcostal ස්නායු හා සනාල plexus හානි වැළැක්වීම සඳහා ඉහළ ඉළ ඇටයේ පහළ දාරය සමග සම්බන්ධතා වැළැක්වීම සඳහා), සහ අවසානයේ parietal කිරීමට. ප්ලූරා.ප්‍රාචීර ප්ලූරාට ඇතුළු වන විට, නිර්වින්දන ඉඳිකටු නළයට ප්ලූරල් තරලය උරා ගත හැකි අතර, ඉඳිකටුවෙහි ගැඹුර සලකුණු කිරීම සඳහා සම මට්ටමේ සනාල කලම්පයකින් නිර්වින්දන ඉඳිකටුවක් තද කළ හැකිය.විශාල කැලිබර් (අංක 16~19) thoracentesis ඉඳිකටුවක් හෝ ඉඳිකටු කැනියුලා උපාංගය ත්‍රි-මාර්ග ස්විචයකට සම්බන්ධ කර, සිරින්ජයේ ඇති ද්‍රවය කන්ටේනරය තුළට හිස් කිරීමට 30~50ml සිරින්ජයක් සහ පයිප්පයක් සම්බන්ධ කරන්න.පපුවේ තරල ගැඹුරට ළඟා වන නිර්වින්දන ඉඳිකටුවක් මත ඇති සලකුණට වෛද්යවරයා අවධානය යොමු කළ යුතු අතර, පසුව 0.5cm සඳහා ඉඳිකටුවක් එන්නත් කරන්න.මෙම අවස්ථාවේදී, යටින් පවතින පෙනහළු පටක විනිවිද යාමේ අවදානම අඩු කිරීම සඳහා විශාල විෂ්කම්භයකින් යුත් ඉඳිකටුවක් පපුවේ කුහරයට ඇතුල් විය හැක.සිදුරු ඉඳිකටුවක් සිරස් අතට පපුවේ බිත්තියට, චර්මාභ්යන්තර පටකයට ඇතුළු වන අතර පහළ ඉළ ඇටයේ ඉහළ දාරය දිගේ ප්ලූරල් තරලයට ඇතුල් වේ.නම්‍යශීලී කැතීටරය සම්ප්‍රදායික සරල thoracentesis ඉඳිකටුවට වඩා උසස් වන්නේ එය pneumothorax අවදානම අඩු කළ හැකි බැවිනි.බොහෝ රෝහල්වල ඉඳිකටු, සිරින්ජ, ස්විච සහ පරීක්ෂණ නල ඇතුළුව ආරක්ෂිත සහ ඵලදායී සිදුරු සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ඉවත දැමිය හැකි පපුව සිදුරු කිරීමේ තැටි ඇත.
පසු කාලය: ජූනි-06-2022
