Toracentesis
1, Indicacións
1. Derrame pleural de natureza descoñecida, proba de punción
2. Derrame pleural ou neumotórax con síntomas de compresión
3. Empema ou derrame pleural maligno, administración intrapleural
2, Contraindicacións
1. Pacientes que non cooperan;
2. Enfermidade da coagulación non corrixida;
3. Insuficiencia ou inestabilidade respiratoria (a non ser que se alivie mediante toracocentesis terapéutica);
4. Inestabilidade hemodinámica cardíaca ou arritmia;Angina de peito inestable.
5. As contraindicacións relativas inclúen a ventilación mecánica e a enfermidade pulmonar bullosa.
6. Débese excluír a infección local antes de que a agulla penetre no peito.
3, Complicacións
1. Neumotórax: neumotórax causado pola fuga de gas da agulla de punción ou un traumatismo pulmonar baixo el;
2. Hemotórax: hemorraxia da cavidade pleural ou da parede torácica causada por unha agulla de punción que dana os vasos subcostais;
3. Derrame extravasado no punto de punción
4. Síncope vasovagal ou síncope simple;
5. Embolia aérea (rara pero catastrófica);
6. Infección;
7. Lesión punzante do bazo ou do fígado causada por unha inxección moi baixa ou moi profunda;
8. Edema pulmonar recurrente causado por drenaxe rápida > 1L.A morte é extremadamente rara.
4, Preparación
1. Posturas
Na posición sentada ou semi reclinada, o lado afectado está ao lado e o brazo do lado afectado está elevado por riba da cabeza, de xeito que os intercostais están relativamente abertos.
2. Determina o punto de punción
1) Neumotórax no segundo espazo intercostal da liña clavicular media ou 4-5 espazos intercostais da liña axilar media
2) Preferentemente a liña escapular ou o 7º ao 8º espazo intercostal da liña axilar posterior
3) Se é necesario, tamén se poden seleccionar 6-7 intercostais da liña media axilar
Ou o 5º espazo intercostal da fronte axilar
Fóra do ángulo costal, os vasos sanguíneos e os nervios discorren no surco costal e divídense en ramas superiores e inferiores na liña axilar posterior.A rama superior está no surco costal e a rama inferior está no bordo superior da costela inferior.Polo tanto, na toracocentese, a parede posterior pasa polo espazo intercostal, preto do bordo superior da costela inferior;As paredes anterior e lateral pasan polo espazo intercostal e polo medio das dúas costelas, o que pode evitar danar os vasos e nervios intercostais.
A relación posicional entre vasos sanguíneos e nervios é: veas, arterias e nervios de arriba a abaixo.
A agulla de punción debe introducirse no espazo intercostal con líquido.Non hai derrame pleural encapsulado.O punto de punción adoita ser un espazo costal por debaixo do nivel do líquido, situado na liña infraescapular.Despois de desinfectar a pel con tintura de iodo, o operador usaba luvas estériles e colocou unha toalla estéril e, a continuación, utilizou un 1% ou 2% de lidocaína para a anestesia local.Primeiro fai un colículo na pel, despois tecido subcutáneo, infiltración de periostio no bordo superior da costela inferior (para evitar o contacto co bordo inferior da costela superior para evitar danar o nervio subcostal e o plexo vascular), e finalmente ao parietal. pleura.Ao entrar na pleura parietal, o tubo da agulla de anestesia pode succionar o líquido pleural e, a continuación, suxeitar a agulla de anestesia cunha pinza vascular ao nivel da pel para marcar a profundidade da agulla.Conecte a agulla de toracentesis de gran calibre (núm. 16~19) ou o dispositivo de cánula de agulla a un interruptor de tres vías e conecte unha xeringa de 30 ~ 50 ml e un tubo para baleirar o líquido da xeringa no recipiente.O médico debe prestar atención á marca da agulla de anestesia que alcanza a profundidade do líquido torácico e, a continuación, inxectar a agulla durante 0,5 cm.Neste momento, a agulla de gran diámetro pode entrar na cavidade torácica para reducir o risco de penetrar no tecido pulmonar subxacente.A agulla de punción entra verticalmente na parede torácica, no tecido subcutáneo e entra no fluído pleural ao longo do bordo superior da costela inferior.O catéter flexible é superior á agulla de toracocentesis simple tradicional porque pode reducir o risco de pneumotórax.A maioría dos hospitais teñen discos de punción torácicos desbotables deseñados para unha punción segura e eficaz, incluíndo agullas, xiringas, interruptores e tubos de ensaio.
Hora de publicación: 06-06-2022
