توراسنتز - قسمت 1

4- آماده سازی

1. وضعیت ها

در حالت نشسته یا نیمه خوابیده، سمت آسیب دیده به پهلو است و بازوی سمت آسیب دیده بالای سر قرار می گیرد، به طوری که بین دنده ها نسبتاً باز هستند.

2. نقطه سوراخ را تعیین کنید

1) پنوموتوراکس در دومین فضای بین دنده ای خط ترقوه میانی یا 4-5 فضای بین دنده ای خط میانی زیر بغل.

2) ترجیحا خط کتف یا فضای بین دنده ای 7 تا 8 خط زیر بغل خلفی.

3) در صورت لزوم می توان 6-7 بین دنده ای از خط میانی زیر بغل را نیز انتخاب کرد

یا پنجمین فضای بین دنده ای جلوی زیر بغل

خارج از زاویه دنده ای، عروق خونی و اعصاب در شیار دنده ای جریان دارند و در خط زیر بغل به شاخه های بالا و پایین تقسیم می شوند.شاخه بالایی در شیار دنده ای و شاخه پایینی در لبه بالایی دنده تحتانی قرار دارد.بنابراین، در توراکوسنتز، دیواره خلفی از فضای بین دنده ای نزدیک به لبه بالایی دنده تحتانی عبور می کند.دیواره های قدامی و جانبی از فضای بین دنده ای و از وسط دو دنده عبور می کنند که می تواند از آسیب رساندن به عروق و اعصاب بین دنده ای جلوگیری کند.

رابطه موقعیتی بین رگ های خونی و اعصاب عبارت است از: سیاهرگ ها، شریان ها و اعصاب از بالا به پایین.

سوزن سوراخ کننده باید با مایع به فضای بین دنده ای وارد شود.پلورال افیوژن کپسول دار وجود ندارد.نقطه سوراخ معمولاً یک فضای دنده ای زیر سطح مایع است که در خط زیر اسکپولار قرار دارد.بعد از اینکه پوست با تنتور ید ضد عفونی شد، اپراتور دستکش استریل می پوشید و حوله سوراخ استریل می گذاشت و سپس از لیدوکائین 1 یا 2 درصد برای بی حسی موضعی استفاده می کرد.ابتدا یک کولیکول روی پوست ایجاد کنید، سپس بافت زیر جلدی، انفیلتراسیون پریوست در لبه بالایی دنده تحتانی (برای جلوگیری از تماس با لبه پایینی دنده فوقانی برای جلوگیری از آسیب رساندن به عصب زیر دنده ای و شبکه عروقی) و در نهایت به جداری. پلورهنگام ورود به پلور جداری، لوله سوزن بیهوشی می تواند مایع جنب را بمکد و سپس سوزن بیهوشی را با یک گیره عروقی در سطح پوست ببندد تا عمق سوزن را مشخص کند.سوزن توراسنتز یا دستگاه کانول سوزنی کالیبر بزرگ (شماره 16 ~ 19) را به یک سوئیچ سه طرفه وصل کنید و یک سرنگ 30 ~ 50 میلی لیتری و یک لوله را برای تخلیه مایع داخل سرنگ در ظرف وصل کنید.پزشک باید به علامت روی سوزن بیهوشی که به عمق مایع قفسه سینه می رسد توجه کند و سپس سوزن را به اندازه 0.5 سانتی متر تزریق کند.در این زمان، سوزن با قطر بزرگ می تواند وارد حفره قفسه سینه شود تا خطر نفوذ به بافت زیرین ریه را کاهش دهد.سوزن سوراخ به صورت عمودی وارد دیواره قفسه سینه، بافت زیر جلدی می شود و در امتداد لبه بالایی دنده تحتانی وارد مایع جنب می شود.کاتتر انعطاف پذیر نسبت به سوزن سنتی توراسنتز ساده برتری دارد زیرا می تواند خطر ابتلا به پنوموتوراکس را کاهش دهد.اکثر بیمارستان‌ها دارای دیسک‌های یکبار مصرف سوراخ‌دار قفسه سینه هستند که برای سوراخ‌های ایمن و مؤثر طراحی شده‌اند، از جمله سوزن‌ها، سرنگ‌ها، سوئیچ‌ها و لوله‌های آزمایش.