थोरासेन्टेसिस - भाग १

4, तयारी

1. मुद्राहरू

सिट वा अर्ध झुकेको स्थितिमा, प्रभावित पक्ष छेउमा हुन्छ, र प्रभावित पक्षको हात टाउको माथि उठाइएको हुन्छ, ताकि इन्टरकोस्टलहरू तुलनात्मक रूपमा खुला हुन्छन्।

2. पंचर बिन्दु निर्धारण गर्नुहोस्

1) मध्य क्लेभिकुलर लाइनको दोस्रो इन्टरकोस्टल स्पेस वा मध्य एक्सिलरी लाइनको 4-5 इन्टरकोस्टल स्पेसमा न्यूमोथोराक्स

2) अधिमानतः स्क्यापुलर रेखा वा पोस्टरियर एक्सिलरी लाइनको 7 औं देखि 8 औं अन्तरकोस्टल स्पेस

3) आवश्यक भएमा, एक्सिलरी मिडलाइनका 6-7 इन्टरकोस्टलहरू पनि चयन गर्न सकिन्छ

वा एक्सिलरी फ्रन्टको 5 औं अन्तरकोस्टल स्पेस

कोस्टल कोणभन्दा बाहिर, रक्त नलीहरू र स्नायुहरू कोस्टल सल्कसमा चल्छन् र पोस्टरियर एक्सिलरी लाइनमा माथिल्लो र तल्लो शाखाहरूमा विभाजित हुन्छन्।माथिल्लो हाँगा कोस्टल सल्कसमा हुन्छ र तल्लो शाखा तल्लो रिबको माथिल्लो किनारमा हुन्छ।तसर्थ, थोरैकोसेन्टेसिसमा, पछाडिको पर्खाल इन्टरकोस्टल स्पेसबाट गुजर्छ, निम्न रिबको माथिल्लो किनारको नजिक;पूर्ववर्ती र पार्श्व पर्खालहरू इन्टरकोस्टल स्पेस र दुई रिबहरूको बीचबाट जान्छ, जसले इन्टरकोस्टल भाँडाहरू र स्नायुहरूलाई हानिकारक हुनबाट जोगिन सक्छ।

रक्तनलीहरू र स्नायुहरू बीचको स्थितिगत सम्बन्ध हो: शिराहरू, धमनीहरू र स्नायुहरू माथिदेखि तलसम्म।

पंचर सुईलाई तरल पदार्थको साथ इन्टरकोस्टल स्पेसमा घुसाउनु पर्छ।त्यहाँ कुनै एन्केप्सुलेटेड फुफ्फुस बहाव छैन।पंचर बिन्दु सामान्यतया तरल स्तर तल एक महंगी ठाउँ हो, infrascapular रेखा मा स्थित छ।छालालाई आयोडिन टिंचरले कीटाणुरहित गरिसकेपछि, अपरेटरले बाँझ पन्जा लगायो र बाँझ प्वाल तौलिया राख्यो, र त्यसपछि स्थानीय एनेस्थेसियाको लागि 1% वा 2% लिडोकेन प्रयोग गर्यो।पहिले छालामा कोलिकुलस बनाउनुहोस्, त्यसपछि छालाको तन्तु, तल्लो रिबको माथिल्लो छेउमा पेरियोस्टेम घुसपैठ (सबकोस्टल स्नायु र भास्कुलर प्लेक्ससलाई नोक्सान हुनबाट जोगाउन माथिल्लो रिबको तल्लो किनारासँगको सम्पर्क रोक्नको लागि), र अन्तमा parietal मा। फुफ्फुसparietal pleura मा प्रवेश गर्दा, एनेस्थेसिया सुई ट्यूबले फुफ्फुस तरल पदार्थ चुस्न सक्छ, र त्यसपछि एनेस्थेसिया सुईलाई छालाको स्तरमा भास्कुलर क्ल्याम्पको साथ सुईको गहिराइ चिन्ह लगाउन सक्छ।ठूलो क्यालिबर (न. 16~19) थोरासेन्टेसिस सुई वा सुई क्यानुला उपकरणलाई तीन-तर्फी स्विचमा जडान गर्नुहोस्, र कन्टेनरमा सिरिन्जमा रहेको तरल खाली गर्न 30~ 50ml सिरिन्ज र पाइप जडान गर्नुहोस्।डाक्टरले एनेस्थेसियाको सुईमा रहेको चिन्हमा ध्यान दिनुपर्छ जुन छातीको तरल पदार्थको गहिराइमा पुग्छ, र त्यसपछि सुईलाई ०.५ सेन्टिमिटरसम्म इन्जेक्सन गर्नुपर्छ।यस समयमा, ठूला-व्यासको सुईले छातीको गुफामा भित्री फोक्सोको तन्तुमा प्रवेश गर्ने जोखिम कम गर्न सक्छ।पंचर सुई ठाडो रूपमा छातीको पर्खाल, सबकुटेनियस टिस्युमा प्रवेश गर्छ र तल्लो रिबको माथिल्लो किनारमा फुफ्फुस तरल पदार्थमा प्रवेश गर्छ।लचिलो क्याथेटर परम्परागत साधारण थोरासेन्टेसिस सुई भन्दा उच्च छ किनभने यसले न्यूमोथोराक्सको जोखिम कम गर्न सक्छ।धेरैजसो अस्पतालहरूमा डिस्पोजेबल चेस्ट पंचर डिस्कहरू छन् जसमा सुई, सिरिन्जहरू, स्विचहरू र टेस्ट ट्युबहरू लगायत सुरक्षित र प्रभावकारी पन्चरको लागि डिजाइन गरिएको छ।