Thoracentesis - cuid 1

4, Ullmhúchán

1. Postures

Sa suíomh suí nó leath reclining, tá an taobh difear ar an taobh, agus tá lámh an taobh difear ardaithe os cionn an chinn, ionas go mbeidh na intercostals sách oscailte.

2. Déan an pointe puncture a chinneadh

1) Pneumothorax sa dara spás intercostal den líne clavicular lár nó 4-5 spásanna intercostal den líne axillary lár

2) B'fhearr an líne scapular nó an 7ú go dtí an 8ú spás intercostal den líne axillary posterior

3) Más gá, is féidir 6-7 intercostals de lárlíne axillary a roghnú freisin

Nó an 5ú spás intercostal tosaigh axillary

Lasmuigh den uillinn costal, ritheann soithigh fola agus nerves sa sulcus costal agus roinntear iad i mbrainsí uachtaracha agus íochtaracha ag an líne axillary posterior.Tá an brainse uachtarach sa sulcus costal agus tá an brainse íochtair ag imeall uachtarach an rib íochtair.Dá bhrí sin, i thoracocentesis, téann an balla posterior tríd an spás intercostal, gar d'imeall uachtarach an rib inferior;Téann na ballaí roimhe agus cliathánach tríd an spás intercostal agus trí lár an dá easnacha, rud a d'fhéadfadh damáiste a dhéanamh d'árthaí agus nerves idirchostasacha.

Is é an gaol suímh idir soithigh fola agus nerves ná: veins, artairí agus nerves ó bhun go barr.

Ba chóir an snáthaid puncture a chur isteach sa spás intercostal le leacht.Níl aon eisileadh pleural incapsulated.Is gnách go bhfuil an pointe puncture spás cósta faoi bhun an leibhéal leachtach, atá suite ag an líne infracapular.Tar éis an craiceann a dhíghalrú le tincture iaidín, chaith an t-oibreoir lámhainní steiriúla agus leag sé tuáille poll steiriúil, agus ansin úsáid lidocaine 1% nó 2% le haghaidh ainéistéise áitiúil.Déan colliculus ar an gcraiceann ar dtús, ansin fíochán subcutaneous, insíothlú periosteum ar imeall uachtarach an rib íochtair (chun teagmháil a chosc leis an imeall níos ísle ar an rib uachtarach chun damáiste a sheachaint don nerve subcostal agus don plexus soithíoch), agus ar deireadh leis an parietal. pleura.Nuair a bhíonn tú ag dul isteach sa pleura parietal, is féidir leis an bhfeadán snáthaid ainéistéise an sreabhach pleural a tharraingt, agus ansin an snáthaid ainéistéise a chlampáil le clamp soithíoch ag leibhéal an chraiceann chun doimhneacht an tsnáthaid a mharcáil.Ceangail an tsnáthaid thoracentesis den scoth (Uimh. 16 ~ 19) nó gléas cannula snáthaide le lasc trí-bhealach, agus ceangail steallaire 30 ~ 50ml agus píopa chun an leacht sa steallaire a fholmhú isteach sa choimeádán.Ba chóir don dochtúir aird a thabhairt ar an marc ar an tsnáthaid ainéistéise a shroicheann an doimhneacht sreabhach cófra, agus ansin an tsnáthaid a instealladh ar feadh 0.5cm.Ag an am seo, is féidir leis an tsnáthaid trastomhas mór dul isteach sa chuas cófra chun an baol a bhaineann le dul isteach sa bhunfhíochán scamhóg a laghdú.Téann an tsnáthaid puncture isteach go hingearach isteach sa bhalla cófra, fíochán subcutaneous, agus téann sé isteach sa sreabhach pleural ar feadh imeall uachtair an rib íochtair.Tá an catheter solúbtha níos fearr ná an tsnáthaid thoracentesis simplí traidisiúnta mar go bhféadfadh sé an baol pneumothorax a laghdú.Tá dioscaí pollta cliabháin indiúscartha ag formhór na n-ospidéal atá deartha le haghaidh polladh sábháilte agus éifeachtach, lena n-áirítear snáthaidí, steallairí, lasca agus feadáin tástála.