थोरैसेन्टेसिस
1, संकेत
1. अज्ञात प्रकृति का फुफ्फुस बहाव, पंचर परीक्षण
2. संपीड़न लक्षणों के साथ फुफ्फुस बहाव या न्यूमोथोरैक्स
3. एम्पाइमा या घातक फुफ्फुस बहाव, इंट्राप्ल्यूरल प्रशासन
2, मतभेद
1. असहयोगी रोगी;
2. असंशोधित जमावट रोग;
3. श्वसन अपर्याप्तता या अस्थिरता (जब तक चिकित्सीय थोरैसेन्टेसिस द्वारा राहत नहीं दी जाती);
4. कार्डिएक हेमोडायनामिक अस्थिरता या अतालता;अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस।
5. सापेक्ष मतभेदों में यांत्रिक वेंटिलेशन और बुलस फेफड़े की बीमारी शामिल है।
6. सुई के सीने में जाने से पहले स्थानीय संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए।
3, जटिलताओं
1. न्यूमोथोरैक्स: पंचर सुई के गैस रिसाव या उसके नीचे फेफड़े के आघात के कारण होने वाला न्यूमोथोरैक्स;
2. हेमोथोरैक्स: पंचर सुई के कारण फुफ्फुस गुहा या छाती की दीवार रक्तस्राव सबकोस्टल जहाजों को नुकसान पहुंचाती है;
3. पंचर बिंदु पर अतिरिक्त प्रवाह
4. वासोवागल बेहोशी या साधारण बेहोशी;
5. एयर एम्बोलिज्म (दुर्लभ लेकिन विनाशकारी);
6. संक्रमण;
7. बहुत कम या बहुत गहरे इंजेक्शन के कारण प्लीहा या यकृत की छुरा घोंपने की चोट;
8. तेजी से जल निकासी के कारण पल्मोनरी एडिमा का पुनरावर्तन> 1L।मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है।
4, तैयारी
1. आसन
बैठी हुई या अर्द्ध झुकी हुई स्थिति में, प्रभावित पक्ष पक्ष में होता है, और प्रभावित पक्ष की भुजा को सिर के ऊपर उठाया जाता है, ताकि इंटरकोस्टल अपेक्षाकृत खुले हों।
2. पंचर बिंदु निर्धारित करें
1) मध्य क्लैविकुलर लाइन के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में न्यूमोथोरैक्स या मध्य एक्सिलरी लाइन के 4-5 इंटरकोस्टल स्पेस
2) अधिमानतः स्कैपुलर लाइन या पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन की 7वीं से 8वीं इंटरकोस्टल स्पेस
3) यदि आवश्यक हो, तो एक्सिलरी मिडलाइन के 6-7 इंटरकॉस्टल भी चुने जा सकते हैं
या एक्सिलरी फ्रंट का 5वां इंटरकोस्टल स्पेस
कॉस्टल कोण के बाहर, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं कॉस्टल सल्कस में चलती हैं और पश्च अक्षीय रेखा पर ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित होती हैं।ऊपरी शाखा कॉस्टल सल्कस में है और निचली शाखा निचली पसली के ऊपरी किनारे पर है।इसलिए, थोरैकोसेंटेसिस में, पीछे की दीवार इंटरकोस्टल स्पेस से गुजरती है, जो निचली पसली के ऊपरी किनारे के करीब होती है;पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारें इंटरकोस्टल स्पेस और दो पसलियों के बीच से होकर गुजरती हैं, जो इंटरकोस्टल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से बचा सकती हैं।
रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के बीच स्थितीय संबंध है: ऊपर से नीचे तक नसें, धमनियां और तंत्रिकाएं।
पंचर सुई को तरल के साथ इंटरकोस्टल स्पेस में डाला जाना चाहिए।कोई समझाया फुफ्फुस बहाव नहीं है।पंचर बिंदु आमतौर पर इन्फ्रास्कैपुलर लाइन पर स्थित तरल स्तर के नीचे एक कॉस्टल स्थान होता है।आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा कीटाणुरहित होने के बाद, ऑपरेटर ने बाँझ दस्ताने पहने और एक बाँझ छेद तौलिया बिछाया, और फिर स्थानीय संज्ञाहरण के लिए 1% या 2% लिडोकेन का इस्तेमाल किया।पहले त्वचा पर एक कोलिकुलस बनाएं, फिर चमड़े के नीचे के ऊतक, निचली पसली के ऊपरी किनारे पर पेरीओस्टेम घुसपैठ (सबकोस्टल तंत्रिका और संवहनी जाल को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए ऊपरी पसली के निचले किनारे से संपर्क को रोकने के लिए), और अंत में पार्श्विका में फुफ्फुसावरण।पार्श्विका फुस्फुस में प्रवेश करते समय, संज्ञाहरण सुई ट्यूब फुफ्फुस द्रव को चूस सकती है, और फिर सुई की गहराई को चिह्नित करने के लिए त्वचा के स्तर पर संवहनी क्लैंप के साथ संज्ञाहरण सुई को जकड़ें।बड़े कैलिबर (नंबर 16 ~ 19) थोरैसेन्टेसिस सुई या सुई प्रवेशनी डिवाइस को तीन-तरफ़ा स्विच से कनेक्ट करें, और कंटेनर में सिरिंज में तरल को खाली करने के लिए 30 ~ 50 मिलीलीटर सिरिंज और एक पाइप कनेक्ट करें।डॉक्टर को एनेस्थीसिया सुई पर निशान पर ध्यान देना चाहिए जो छाती के तरल पदार्थ की गहराई तक पहुंचता है, और फिर सुई को 0.5 सेमी तक इंजेक्ट करें।इस समय, अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों को भेदने के जोखिम को कम करने के लिए बड़े व्यास की सुई छाती गुहा में प्रवेश कर सकती है।पंचर सुई लंबवत रूप से छाती की दीवार, चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती है, और निचली पसली के ऊपरी किनारे के साथ फुफ्फुस द्रव में प्रवेश करती है।लचीला कैथेटर पारंपरिक सरल थोरैसेन्टेसिस सुई से बेहतर है क्योंकि यह न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम कर सकता है।अधिकांश अस्पतालों में सुई, सीरिंज, स्विच और टेस्ट ट्यूब सहित सुरक्षित और प्रभावी पंचर के लिए डिज़ाइन की गई डिस्पोजेबल चेस्ट पंचर डिस्क होती है।
पोस्ट समय: जून-06-2022
