Toraċentesi
1、 Indikazzjonijiet
1. Efużjoni plewrali ta 'natura mhux magħrufa, test tat-titqib
2. Efużjoni plewrali jew pnewmotorax b'sintomi ta 'kompressjoni
3. Empyema jew effużjoni plewrali malinna, amministrazzjoni intraplewrali
2、 Kontra-indikazzjonijiet
1. Pazjenti li ma jikkooperawx;
2. Mard tal-koagulazzjoni mhux ikkoreġut;
3. Insuffiċjenza respiratorja jew instabbiltà (sakemm ma tittaffax b'toraċentesi terapewtika);
4. Instabilità emodinamika kardijaka jew arritmija;Anġina pectoris instabbli.
5. Kontra-indikazzjonijiet relattivi jinkludu ventilazzjoni mekkanika u mard bullous tal-pulmun.
6. Infezzjoni lokali għandha tiġi eskluża qabel ma l-labra tippenetra fis-sider.
3、 Kumplikazzjonijiet
1. Pneumotorax: pnewmotorax ikkawżat minn tnixxija ta 'gass ta' labra tat-titqib jew trawma tal-pulmun taħtha;
2. Hemotorax: kavità plewrali jew emorraġija tal-ħajt tas-sider ikkawżata minn labra tat-titqib li tagħmel ħsara lill-bastimenti subkostali;
3. Effużjoni estravased fil-punt tat-titqib
4. Sinkope Vasovagal jew sinkope sempliċi;
5. Emboliżmu ta 'l-arja (rari iżda katastrofiku);
6. Infezzjoni;
7. Korriment ta' sikkina tal-milsa jew tal-fwied ikkawżat minn injezzjoni baxxa wisq jew fil-fond wisq;
8. Edema pulmonari li tirkadi kkawżata minn drenaġġ rapidu > 1L.Il-mewt hija estremament rari.
4、 Preparazzjoni
1. Qagħdiet
Fil-pożizzjoni bilqiegħda jew semi reclining, in-naħa affettwata hija fuq in-naħa, u d-driegħ tan-naħa affettwata hija mgħollija 'l fuq mir-ras, sabiex l-intercostals ikunu relattivament miftuħa.
2. Iddetermina l-punt tat-titqib
1) Pneumotorax fit-tieni spazju interkostali tal-linja tan-nofs klavikulari jew 4-5 spazji interkostali tal-linja tan-nofs axillari
2) Preferibbilment il-linja skapulari jew is-7 sat-8 spazju interkostali tal-linja axillari posterjuri
3) Jekk meħtieġ, jistgħu jintgħażlu wkoll 6-7 intercostals tal-linja tan-nofs axillari
Jew il-5 spazju intercostal ta 'quddiem axillary
Barra l-angolu kostali, il-vini u n-nervituri jimxu fis-sulcus kostali u huma maqsuma f'fergħat ta 'fuq u t'isfel fil-linja axillari ta' wara.Il-fergħa ta 'fuq tinsab fis-sulcus kostali u l-fergħa t'isfel tinsab fit-tarf ta' fuq tal-kustilja t'isfel.Għalhekk, fit-torakoċentesi, il-ħajt ta 'wara jgħaddi mill-ispazju intercostal, qrib it-tarf ta' fuq tal-kustilja inferjuri;Il-ħitan ta 'quddiem u laterali jgħaddu mill-ispazju interkostali u min-nofs taż-żewġ kustilji, li jistgħu jevitaw li jagħmlu ħsara lill-bastimenti u n-nervituri interkostali.
Ir-relazzjoni pożizzjonali bejn il-vini u n-nervituri hija: vini, arterji u nervituri minn fuq għal isfel.
Il-labra tat-titqib għandha tiddaħħal fl-ispazju interkostali bil-likwidu.M'hemm l-ebda effużjoni plewrali inkapsulata.Il-punt tat-titqib huwa normalment spazju kostali taħt il-livell tal-likwidu, li jinsab fil-linja infrascapular.Wara li l-ġilda ġiet iddiżinfettata bit-tintura tal-jodju, l-operatur libes ingwanti sterili u poġġa xugaman ta 'toqba sterili, u mbagħad uża 1% jew 2% lidocaine għall-anestesija lokali.L-ewwel agħmel kolliku fuq il-ġilda, imbagħad tessut taħt il-ġilda, infiltrazzjoni tal-perijosteum fuq it-tarf ta 'fuq tal-kustilja t'isfel (biex jipprevjeni kuntatt mat-tarf t'isfel tal-kustilja ta' fuq biex tevita li ssir ħsara lin-nerv subcostal u l-plexus vaskulari), u finalment lill-parietali plewra.Meta tidħol fil-plewra parietali, it-tubu tal-labra ta 'l-anestesija jista' terda l-fluwidu tal-plewra, u mbagħad ikklampja l-labra ta 'l-anestesija b'morsa vaskulari fil-livell tal-ġilda biex timmarka l-fond tal-labra.Qabbad il-labra ta 'kalibru kbir (Nru. 16 ~ 19) toracentesis jew apparat tal-kannula tal-labra ma' swiċċ bi tliet direzzjonijiet, u qabbad siringa ta '30 ~ 50ml u pajp biex tbattal il-likwidu fis-siringa fil-kontenitur.It-tabib għandu jagħti attenzjoni lill-marka fuq il-labra tal-anestesija li tilħaq il-fond tal-fluwidu tas-sider, u mbagħad injetta l-labra għal 0.5cm.F'dan iż-żmien, il-labra ta 'dijametru kbir tista' tidħol fil-kavità tas-sider biex tnaqqas ir-riskju li tippenetra t-tessut tal-pulmun sottostanti.Il-labra tat-titqib tidħol vertikalment fil-ħajt tas-sider, tessut taħt il-ġilda, u tidħol fil-fluwidu plewrali tul it-tarf ta 'fuq tal-kustilja t'isfel.Il-kateter flessibbli huwa superjuri għall-labra tradizzjonali tat-toraċentesi sempliċi għaliex jista 'jnaqqas ir-riskju ta' pnewmotorax.Ħafna mill-isptarijiet għandhom diski tat-titqib tas-sider li jintremew iddisinjati għal titqib sigur u effettiv, inklużi labar, siringi, swiċċijiet u tubi tat-test.
Ħin tal-post: Ġunju-06-2022
