Thoracentese
1、 Indikasjoner
1. Pleural effusjon av ukjent art, punkteringstest
2. Pleural effusjon eller pneumothorax med kompresjonssymptomer
3. Empyem eller ondartet pleural effusjon, intrapleural administrering
2、 Kontraindikasjoner
1. Ikke samarbeidsvillige pasienter;
2. Ukorrigert koagulasjonssykdom;
3. Respiratorisk insuffisiens eller ustabilitet (med mindre lindret ved terapeutisk thoracentese);
4. Hjerte hemodynamisk ustabilitet eller arytmi;Ustabil angina pectoris.
5. Relative kontraindikasjoner inkluderer mekanisk ventilasjon og bulløs lungesykdom.
6. Lokal infeksjon må utelukkes før nålen trenger inn i brystet.
3, Komplikasjoner
1. Pneumothorax: pneumothorax forårsaket av gasslekkasje av punkteringsnål eller lungetraume under den;
2. Hemotorax: pleuralhule eller brystveggblødning forårsaket av punkteringsnål som skader subkostale kar;
3. Ekstravasert effusjon ved punkteringspunktet
4. Vasovagal synkope eller enkel synkope;
5. Luftemboli (sjelden, men katastrofal);
6. Infeksjon;
7. Stikkskade i milt eller lever forårsaket av for lav eller for dyp injeksjon;
8. Residiverende lungeødem forårsaket av hurtig drenering > 1L.Døden er ekstremt sjelden.
4、 Forberedelse
1. Stillinger
I sittende eller halvt liggende stilling er den berørte siden på siden, og armen på den berørte siden er hevet over hodet, slik at interkostalene er relativt åpne.
2. Bestem punkteringspunktet
1) Pneumothorax i det andre interkostale rommet i den midtre klavikulære linjen eller 4-5 interkostale rom i den midtre aksillærlinjen
2) Fortrinnsvis skulderbladslinjen eller 7. til 8. interkostalrom av den bakre aksillærlinjen
3) Om nødvendig kan 6-7 interkosttaler av aksillær midtlinje også velges
Eller det femte interkostale rommet til aksillær front
Utenfor costal-vinkelen går blodårer og nerver i costal sulcus og er delt inn i øvre og nedre grener ved bakre aksillærlinje.Den øvre grenen er i costal sulcus og den nedre grenen er i den øvre kanten av den nedre ribben.Derfor, i thoracocentesis, passerer den bakre veggen gjennom det interkostale rommet, nær den øvre kanten av den nedre ribben;De fremre og laterale veggene går gjennom det interkostale rommet og gjennom midten av de to ribbeina, noe som kan unngå å skade interkostale kar og nerver.
Posisjonsforholdet mellom blodårer og nerver er: vener, arterier og nerver fra topp til bunn.
Punkteringsnålen skal settes inn i interkostalrommet med væske.Det er ingen innkapslet pleural effusjon.Punkteringspunktet er vanligvis et kystrom under væskenivået, plassert ved den infraskapulære linjen.Etter at huden var desinfisert med jodtinktur, brukte operatøren sterile hansker og la et sterilt hullhåndkle, og brukte deretter 1 % eller 2 % lidokain til lokalbedøvelse.Lag først en colliculus på huden, deretter subkutant vev, periosteuminfiltrasjon på øvre kant av underribben (for å hindre kontakt med nedre kant av øvre ribben for å unngå skade på subkostal nerve og vaskulær plexus), og til slutt til parietal pleura.Når man går inn i parietal pleura, kan anestesi-nålslangen suge pleuravæsken, og deretter klemme anestesi-nålen med en vaskulær klemme på hudnivå for å markere nålens dybde.Koble den store kaliber (nr. 16~19) thoracentese-nålen eller nålekanyleanordningen til en treveisbryter, og koble til en 30~50ml sprøyte og et rør for å tømme væsken i sprøyten inn i beholderen.Legen bør være oppmerksom på merket på anestesi-nålen som når brystvæskedybden, og deretter injisere nålen i 0,5 cm.På dette tidspunktet kan nålen med stor diameter gå inn i brysthulen for å redusere risikoen for å penetrere det underliggende lungevevet.Punkteringsnålen går vertikalt inn i brystveggen, subkutant vev og går inn i pleuravæsken langs den øvre kanten av det nedre ribben.Det fleksible kateteret er overlegent den tradisjonelle enkle thoracentese-nålen fordi det kan redusere risikoen for pneumothorax.De fleste sykehus har engangsbrystpunksjonsplater designet for sikker og effektiv punktering, inkludert nåler, sprøyter, brytere og reagensrør.
Innleggstid: Jun-06-2022
