Торацентез
1, Көрсөткүчтөр
1. Белгисиз мүнөздөгү плевралык эффузия, пункциялык тест
2. Плевралык эффузия же кысуу симптомдору менен пневмоторакс
3. Эмпиема же залалдуу плевралык эффузия, плевра ичине киргизүү
2, каршы көрсөтмөлөр
1. Кызматташпаган пациенттер;
2. Коррекцияланбаган коагуляция оорусу;
3. Дем алуу жетишсиздиги же туруксуздук (терапевттик торацентезден арылбаса);
4. Жүрөктүн гемодинамикалык туруксуздугу же аритмия;Туруксуз стенокардия.
5. Салыштырмалуу каршы көрсөтмөлөргө механикалык вентиляция жана буллездүү өпкө оорусу кирет.
6. Ийне көкүрөккө киргенге чейин жергиликтүү инфекцияны алып салуу керек.
3, татаалдыктар
1. Пневмоторакс: тешкен ийненин газынын агып кетишинен же анын астынан өпкө травмасынан пайда болгон пневмоторакс;
2. Гемоторакс: ийненин кабырга астындагы тамырларды жабыркатуусунан пайда болгон плевра көңдөйүнө же көкүрөк дубалына кан куюлуу;
3. Тешилген жерде экстравазаланган эффузия
4. Vasovagal синкоп же жөнөкөй синкоп;
5. Аба эмболиясы (сейрек кездешүүчү, бирок катастрофалуу);
6. Инфекция;
7. Өтө төмөн же өтө терең инъекциядан улам көк боордун же боордун бычак сайылышы;
8. Рецидивдуу өпкө шишиги тез дренаждан улам пайда болгон > 1L.Өлүм өтө сейрек кездешет.
4, Даярдоо
1. Позалар
Отурган же жарым жатып калган абалда жабыркаган тарап капталда, ал эми жабыркаган тараптын колу баштын үстүнө көтөрүлгөндүктөн, аралыктар салыштырмалуу ачык болот.
2. Тешилген жерди аныктоо
1) Ортоңку клавикулярдык сызыктын экинчи кабырга аралыкта же ортоңку колтук сызыгынын 4-5 кабырга аралыктарында пневмоторакс
2) Арткы колтук сызыгынын 7-8-кабыргалар аралык сызыгы жакшыраак
3) Зарыл учурда колтук орто сызыгынын 6-7 кабырга аралыктары да тандалып алынышы мүмкүн
Же аксиллярдык фронттун 5-кабырга аралык мейкиндиги
Кабырга бурчунун сыртында кан тамырлар жана нервдер кабырга бооруна өтүп, арткы колтук сызыгында үстүнкү жана астыңкы бутактарга бөлүнөт.Үстүнкү бутак кабырга боорунда, ал эми төмөнкү бутак астыңкы кабырганын жогорку четинде.Демек, торакоцентезде арткы дубал астыңкы кабырганын үстүнкү четине жакын, кабырга аралыктан өтөт;Алдыңкы жана каптал дубалдары кабыргалар аралык мейкиндиктен жана эки кабырганын ортосунан өтөт, бул кабырга аралык тамырларды жана нервдерди бузуудан сактайт.
Кан тамырлар менен нервдердин ортосундагы позициялык байланыш: тамырлар, артериялар жана нервдер жогорудан төмөн карай.
Пункциялык ийнени суюктук менен кабырга аралык мейкиндикке киргизүү керек.Капсулдашкан плевралык эффузия жок.Пункция чекити, адатта, суюктуктун деңгээлинен төмөн, инфраскапулярдык сызыкта жайгашкан каптал мейкиндиги.Тери йод тундурмасы менен дезинфекциялангандан кийин, оператор стерилдүү колкаптарды кийип, стерилдүү тешик сүлгү төшөт, андан кийин жергиликтүү анестезия үчүн 1% же 2% лидокаинди колдонду.Адегенде териге колликул жасайт, андан кийин тери астындагы тканга, астыңкы кабырганын үстүнкү четине периосте инфильтрациясы (кабырга астындагы нерв жана кан тамыр өрүмүнө зыян келтирбөө үчүн үстүңкү кабырганын ылдыйкы четине тийбеш үчүн), акырында париеталдык плевра.Париеталдык плеврага киргенде анестезия ийнесинин түтүгү плевра суюктугун соруп алат, андан кийин ийненин тереңдигин белгилөө үчүн анестезия ийнесин тери деңгээлинде тамыр кычкыч менен кысып алат.Чоң калибрлүү (№ 16~19) торацентез ийнесин же ийне каннула аппаратын үч тараптуу өчүргүчкө туташтырыңыз жана шприцтеги суюктукту контейнерге төгүү үчүн 30~50 мл шприц менен түтүктү туташтырыңыз.Дарыгер анестезия ийнесинде көкүрөктүн суюктугунун тереңдигине жеткен белгиге көңүл бурушу керек, андан кийин ийнени 0,5 см.Бул учурда чоң диаметрдеги ийне көкүрөк көңдөйүнө кирип, өпкөнүн астындагы ткандарга кирип кетүү коркунучун азайтат.Тешүүчү ийне көкүрөк капталына, тери астындагы тканга вертикалдуу кирип, астыңкы кабырганын үстүнкү четин бойлой плевра суюктугуна кирет.Ийкемдүү катетер кадимки торацентез ийнесинен жогору турат, анткени ал пневмоторакс коркунучун азайтат.Көпчүлүк ооруканаларда ийнелер, шприцтер, өчүргүчтөр жана пробиркалар, анын ичинде коопсуз жана эффективдүү пункция үчүн иштелип чыккан бир жолу колдонулуучу көкүрөк тешүү дисктери бар.
Посттун убактысы: 06-06-2022
