Torakocentéza
1, Indikácie
1. Pleurálny výpotok neznámej povahy, punkčný test
2. Pleurálny výpotok alebo pneumotorax s príznakmi kompresie
3. Empyém alebo malígny pleurálny výpotok, intrapleurálne podanie
2, Kontraindikácie
1. nespolupracujúci pacienti;
2. Nekorigovaná koagulačná choroba;
3. Respiračná nedostatočnosť alebo nestabilita (pokiaľ nie je zmiernená terapeutickou torakocentézou);
4. Srdcová hemodynamická nestabilita alebo arytmia;Nestabilná angina pectoris.
5. Medzi relatívne kontraindikácie patrí mechanická ventilácia a bulózna choroba pľúc.
6. Pred preniknutím ihly do hrudníka sa musí vylúčiť lokálna infekcia.
3, Komplikácie
1. Pneumotorax: pneumotorax spôsobený únikom plynu z punkčnej ihly alebo poranením pľúc pod ňou;
2. Hemotorax: krvácanie z pleurálnej dutiny alebo hrudnej steny spôsobené punkčnou ihlou poškodzujúcou subkostálne cievy;
3. Extravazovaný výpotok v bode vpichu
4. Vazovagálna synkopa alebo jednoduchá synkopa;
5. Vzduchová embólia (zriedkavá, ale katastrofálna);
6. infekcia;
7. Bodné poranenie sleziny alebo pečene spôsobené príliš nízkou alebo príliš hlbokou injekciou;
8. Recidivujúci pľúcny edém spôsobený rýchlym odtokom > 1 l.Smrť je extrémne zriedkavá.
4, Príprava
1. Postoje
V sede alebo v poloľahu je postihnutá strana na boku a rameno postihnutej strany je zdvihnuté nad hlavu, takže medzirebrové kosti sú relatívne otvorené.
2. Určite bod vpichu
1) Pneumotorax v druhom medzirebrovom priestore strednej klavikulárnej línie alebo 4-5 medzirebrových priestoroch strednej axilárnej línie
2) Výhodne línia lopatky alebo 7. až 8. medzirebrový priestor zadnej axilárnej línie
3) V prípade potreby je možné vybrať aj 6-7 medzirebrových stredových línií axily
Alebo 5. medzirebrový priestor axilárnej prednej časti
Mimo rebrového uhla prebiehajú krvné cievy a nervy v rebrovom žliabku a sú rozdelené na hornú a dolnú vetvu v zadnej axilárnej línii.Horná vetva je v rebrovom žliabku a dolná vetva je na hornom okraji dolného rebra.Preto pri torakocentéze zadná stena prechádza medzirebrovým priestorom, blízko horného okraja dolného rebra;Predná a bočná stena prechádzajú medzirebrovým priestorom a stredom dvoch rebier, čo môže zabrániť poškodeniu medzirebrových ciev a nervov.
Polohový vzťah medzi krvnými cievami a nervami je: žily, tepny a nervy zhora nadol.
Ihla na prepichnutie sa má zaviesť do medzirebrového priestoru s tekutinou.Neexistuje žiadny enkapsulovaný pleurálny výpotok.Bod vpichu je zvyčajne pobrežný priestor pod hladinou kvapaliny, ktorý sa nachádza na infraskapulárnej línii.Potom, čo bola koža dezinfikovaná jódovou tinktúrou, operátor mal na sebe sterilné rukavice a položil sterilný uterák s otvormi a potom použil 1% alebo 2% lidokaín na lokálnu anestéziu.Najprv urobte colliculus na koži, potom podkožné tkanivo, infiltráciu periostu na hornom okraji dolného rebra (aby sa zabránilo kontaktu so spodným okrajom horného rebra, aby nedošlo k poškodeniu subkostálneho nervu a cievneho plexu) a nakoniec do parietálneho pleura.Pri vstupe do parietálnej pleury môže hadička ihly na anestéziu nasať pleurálnu tekutinu a potom zvierať ihlu na anestéziu cievnou svorkou na úrovni kože, aby sa označila hĺbka ihly.Pripojte torakocentéznu ihlu veľkého kalibru (č. 16~19) alebo zariadenie s ihlovou kanylou k trojcestnému spínaču a pripojte 30~50ml injekčnú striekačku a hadičku na vyprázdnenie kvapaliny v injekčnej striekačke do nádoby.Lekár by mal venovať pozornosť značke na ihle na anestéziu, ktorá siaha do hĺbky hrudnej tekutiny, a potom vpichnúť ihlu do hĺbky 0,5 cm.V tomto čase môže ihla s veľkým priemerom vstúpiť do hrudnej dutiny, aby sa znížilo riziko preniknutia do podložného pľúcneho tkaniva.Punkčná ihla vertikálne vstupuje do hrudnej steny, podkožného tkaniva a vstupuje do pleurálnej tekutiny pozdĺž horného okraja dolného rebra.Flexibilný katéter je lepší ako tradičná jednoduchá torakocentéza ihla, pretože môže znížiť riziko pneumotoraxu.Väčšina nemocníc má jednorazové hrudné punkčné disky navrhnuté na bezpečnú a účinnú punkciu, vrátane ihiel, striekačiek, spínačov a skúmaviek.
Čas odoslania: jún-06-2022
