થોરાસેન્ટેસિસ
1, સંકેતો
1. અજ્ઞાત પ્રકૃતિના પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન, પંચર ટેસ્ટ
2. સંકોચન લક્ષણો સાથે પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન અથવા ન્યુમોથોરેક્સ
3. એમ્પાયમા અથવા જીવલેણ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન, ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન
2, વિરોધાભાસ
1. બિનસહકારી દર્દીઓ;
2. અસુધારિત કોગ્યુલેશન રોગ;
3. શ્વસનની અપૂર્ણતા અથવા અસ્થિરતા (સિવાય કે ઉપચારાત્મક થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા રાહત મળે);
4. કાર્ડિયાક હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા અથવા એરિથમિયા;અસ્થિર એન્જેના પેક્ટોરિસ.
5. સંબંધિત વિરોધાભાસમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને બુલસ ફેફસાના રોગનો સમાવેશ થાય છે.
6. સોય છાતીમાં ઘૂસી જાય તે પહેલાં સ્થાનિક ચેપને બાકાત રાખવો આવશ્યક છે.
3, ગૂંચવણો
1. ન્યુમોથોરેક્સ: પંચર સોયના ગેસ લીકેજ અથવા તેની નીચે ફેફસાના આઘાતને કારણે ન્યુમોથોરેક્સ;
2. હેમોથોરેક્સ: પ્લ્યુરલ કેવિટી અથવા છાતીની દિવાલનું હેમરેજ પંચર સોયને કારણે સબકોસ્ટલ વેસલ્સને નુકસાન પહોંચાડે છે;
3. પંચર પોઈન્ટ પર એક્સ્ટ્રાવાસેટેડ ફ્યુઝન
4. વાસોવાગલ સિંકોપ અથવા સરળ સિંકોપ;
5. એર એમબોલિઝમ (દુર્લભ પરંતુ આપત્તિજનક);
6. ચેપ;
7. બરોળ અથવા યકૃતની છરા મારવાની ઇજા ખૂબ ઓછી અથવા ખૂબ ઊંડા ઇન્જેક્શનને કારણે થાય છે;
8. ઝડપથી ડ્રેનેજ > 1L ને કારણે પલ્મોનરી એડીમા રિલેપ્સિંગ.મૃત્યુ અત્યંત દુર્લભ છે.
4, તૈયારી
1. મુદ્રાઓ
બેઠેલી અથવા અર્ધ ઢોળાવની સ્થિતિમાં, અસરગ્રસ્ત બાજુ બાજુ પર હોય છે, અને અસરગ્રસ્ત બાજુનો હાથ માથાની ઉપર ઉંચો હોય છે, જેથી ઇન્ટરકોસ્ટલ્સ પ્રમાણમાં ખુલ્લા હોય.
2. પંચર બિંદુ નક્કી કરો
1) ન્યુમોથોરેક્સ મિડલ ક્લેવિક્યુલર લાઇનની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અથવા મિડલ એક્સેલરી લાઇનની 4-5 ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ
2) પ્રાધાન્ય સ્કેપ્યુલર લાઇન અથવા પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇનની 7મી થી 8મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
3) જો જરૂરી હોય તો, એક્સેલરી મિડલાઇનના 6-7 ઇન્ટરકોસ્ટલ્સ પણ પસંદ કરી શકાય છે
અથવા એક્સેલરી ફ્રન્ટની 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા
કોસ્ટલ એંગલની બહાર, રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા કોસ્ટલ સલ્કસમાં ચાલે છે અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇનમાં ઉપર અને નીચેની શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે.ઉપલી શાખા કોસ્ટલ સલ્કસમાં છે અને નીચેની શાખા નીચલા પાંસળીની ઉપરની ધાર પર છે.તેથી, થોરાકોસેન્ટેસીસમાં, પશ્ચાદવર્તી દિવાલ આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાંથી પસાર થાય છે, ઉતરતી પાંસળીની ઉપરની ધારની નજીક;અગ્રવર્તી અને બાજુની દિવાલો આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાંથી અને બે પાંસળીની મધ્યમાંથી પસાર થાય છે, જે આંતરકોસ્ટલ જહાજો અને ચેતાને નુકસાન પહોંચાડવાનું ટાળી શકે છે.
રુધિરવાહિનીઓ અને ચેતા વચ્ચેનો સ્થિતિકીય સંબંધ છે: શિરા, ધમનીઓ અને ચેતા ઉપરથી નીચે સુધી.
પંચર સોયને પ્રવાહી સાથે ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં દાખલ કરવી જોઈએ.ત્યાં કોઈ એન્કેપ્સ્યુલેટેડ પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન નથી.પંચર પોઈન્ટ સામાન્ય રીતે પ્રવાહી સ્તરની નીચે એક મોંઘા જગ્યા હોય છે, જે ઈન્ફ્રાસ્કેપ્યુલર લાઈનમાં સ્થિત હોય છે.ત્વચાને આયોડિન ટિંકચરથી જંતુમુક્ત કર્યા પછી, ઓપરેટરે જંતુરહિત મોજા પહેર્યા અને જંતુરહિત છિદ્ર ટુવાલ નાખ્યો, અને પછી સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા માટે 1% અથવા 2% લિડોકેઈનનો ઉપયોગ કર્યો.પ્રથમ ત્વચા પર કોલિક્યુલસ બનાવો, પછી સબક્યુટેનીયસ પેશી, નીચલા પાંસળીની ઉપરની ધાર પર પેરીઓસ્ટેયમ ઘૂસણખોરી (સબકોસ્ટલ ચેતા અને વેસ્ક્યુલર પ્લેક્સસને નુકસાન ન થાય તે માટે ઉપલા પાંસળીની નીચેની ધાર સાથેના સંપર્કને રોકવા માટે), અને અંતે પેરિએટલમાં. પ્લુરાપેરિએટલ પ્લ્યુરામાં પ્રવેશતી વખતે, એનેસ્થેસિયાની સોય ટ્યુબ પ્લ્યુરલ પ્રવાહીને ચૂસી શકે છે, અને પછી સોયની ઊંડાઈને ચિહ્નિત કરવા માટે ત્વચાના સ્તરે વેસ્ક્યુલર ક્લેમ્પ સાથે એનેસ્થેસિયાની સોયને ક્લેમ્પ કરી શકે છે.મોટી કેલિબર (નં. 16~19) થોરાસેન્ટેસીસ સોય અથવા સોય કેન્યુલા ઉપકરણને થ્રી-વે સ્વીચ સાથે જોડો અને સિરીંજમાં રહેલા પ્રવાહીને કન્ટેનરમાં ખાલી કરવા માટે 30~50ml સિરીંજ અને પાઇપને જોડો.ડૉક્ટરે એનેસ્થેસિયાની સોય પરના નિશાન પર ધ્યાન આપવું જોઈએ જે છાતીના પ્રવાહીની ઊંડાઈ સુધી પહોંચે છે, અને પછી 0.5cm માટે સોયને ઇન્જેક્ટ કરો.આ સમયે, મોટા વ્યાસની સોય છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશી શકે છે જેથી તે અંતર્ગત ફેફસાના પેશીઓમાં પ્રવેશવાનું જોખમ ઘટાડે.પંચર સોય ઊભી રીતે છાતીની દિવાલ, સબક્યુટેનીયસ પેશીમાં પ્રવેશે છે અને નીચલા પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે પ્લ્યુરલ પ્રવાહીમાં પ્રવેશ કરે છે.લવચીક મૂત્રનલિકા પરંપરાગત સરળ થોરાસેન્ટેસિસ સોય કરતાં શ્રેષ્ઠ છે કારણ કે તે ન્યુમોથોરેક્સનું જોખમ ઘટાડી શકે છે.મોટાભાગની હોસ્પિટલોમાં સોય, સિરીંજ, સ્વિચ અને ટેસ્ટ ટ્યુબ સહિત સલામત અને અસરકારક પંચર માટે ડિસ્પોઝેબલ ચેસ્ટ પંચર ડિસ્ક હોય છે.
પોસ્ટ સમય: જૂન-06-2022
