torakocenteza
1, Wskazania
1. Wysięk opłucnowy nieznanego pochodzenia, próba punkcyjna
2. Wysięk opłucnowy lub odma opłucnowa z objawami ucisku
3. Ropniak lub złośliwy wysięk opłucnowy, podanie doopłucnowe
2, przeciwwskazania
1. Pacjenci niechętni do współpracy;
2. Nieskorygowana choroba krzepnięcia;
3. Niewydolność oddechowa lub niestabilność (chyba że zostanie złagodzona przez toracentezę terapeutyczną);
4. Niestabilność hemodynamiczna lub arytmia serca;Niestabilna dusznica bolesna.
5. Względne przeciwwskazania obejmują wentylację mechaniczną i pęcherzową chorobę płuc.
6. Przed wbiciem igły w klatkę piersiową należy wykluczyć miejscową infekcję.
3, Komplikacje
1. Odma opłucnowa: odma opłucnowa spowodowana wyciekiem gazu z igły nakłuwającej lub urazem płuca pod nią;
2. Hemothorax: krwotok do jamy opłucnej lub ściany klatki piersiowej spowodowany uszkodzeniem naczyń podżebrowych przez nakłucie igłą;
3. Wynaczyniony wysięk w miejscu nakłucia
4. Omdlenie wazowagalne lub proste omdlenie;
5. Zator powietrzny (rzadki, ale katastrofalny);
6. Infekcja;
7. Uraz kłuty śledziony lub wątroby spowodowany zbyt niskim lub zbyt głębokim wstrzyknięciem;
8. Nawracający obrzęk płuc spowodowany szybkim drenażem > 1L.Śmierć jest niezwykle rzadka.
4, Przygotowanie
1. Pozycje
W pozycji siedzącej lub półleżącej chora strona leży na boku, a ramię chorej strony jest uniesione nad głowę, tak że międzyżebrowe są względnie otwarte.
2. Określ punkt nakłucia
1) Odma opłucnowa w drugiej przestrzeni międzyżebrowej linii obojczykowej środkowej lub 4-5 przestrzeni międzyżebrowych linii pachowej środkowej
2) Preferowana linia szkaplerza lub przestrzeń międzyżebrowa 7-8 linii pachowej tylnej
3) W razie potrzeby można również wybrać 6-7 międzyżebrowych linii środkowej pachowej
Lub 5. przestrzeń międzyżebrowa z przodu pachowego
Poza kątem żebrowym naczynia krwionośne i nerwy biegną w bruzdzie żebrowej i są podzielone na gałęzie górne i dolne w linii pachowej tylnej.Górna gałąź znajduje się w bruzdzie żebrowej, a dolna gałąź znajduje się na górnej krawędzi dolnego żebra.Dlatego w torakocentezie tylna ściana przechodzi przez przestrzeń międzyżebrową, blisko górnej krawędzi żebra dolnego;Przednia i boczna ściana przechodzą przez przestrzeń międzyżebrową i przez środek dwóch żeber, co pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń i nerwów międzyżebrowych.
Zależność pozycyjna między naczyniami krwionośnymi a nerwami to: żyły, tętnice i nerwy od góry do dołu.
Igłę punkcyjną należy wprowadzić do przestrzeni międzyżebrowej wraz z płynem.Nie ma zamkniętego wysięku opłucnowego.Punktem nakłucia jest zwykle przestrzeń żebrowa poniżej poziomu płynu, zlokalizowana na linii podłopatkowej.Po zdezynfekowaniu skóry nalewką jodową operator zakładał sterylne rękawiczki i zakładał sterylny ręcznik do dziury, a następnie do znieczulenia miejscowego stosował 1% lub 2% lidokainę.Najpierw wykonać wzgórek na skórze, następnie tkankę podskórną, naciek okostnej na górnej krawędzi żebra dolnego (aby zapobiec kontaktowi z dolną krawędzią górnego żebra, aby uniknąć uszkodzenia nerwu podżebrowego i splotu naczyniowego), a na koniec do ciemieniowej opłucna.Wchodząc do opłucnej ściennej, rurka igły znieczulającej może zassać płyn opłucnowy, a następnie zacisnąć igłę znieczulającą zaciskiem naczyniowym na poziomie skóry, aby zaznaczyć głębokość igły.Podłączyć igłę do toracentezy dużego kalibru (nr 16~19) lub urządzenie z kaniulą igłową do przełącznika trójdrożnego i podłączyć strzykawkę 30~50 ml oraz rurkę, aby opróżnić płyn ze strzykawki do pojemnika.Lekarz powinien zwrócić uwagę na znak na igle znieczulającej, który sięga do głębokości płynu w klatce piersiowej, a następnie wstrzyknąć igłę na 0,5 cm.W tym czasie igła o dużej średnicy może wejść do jamy klatki piersiowej, aby zmniejszyć ryzyko penetracji leżącej pod nią tkanki płucnej.Igła do nakłucia pionowo wchodzi w ścianę klatki piersiowej, tkankę podskórną i wchodzi do płynu opłucnowego wzdłuż górnej krawędzi dolnego żebra.Elastyczny cewnik przewyższa tradycyjną prostą igłę do torakocentezy, ponieważ może zmniejszyć ryzyko odmy opłucnowej.Większość szpitali posiada jednorazowe krążki do nakłuwania klatki piersiowej przeznaczone do bezpiecznego i skutecznego nakłuwania, w tym igły, strzykawki, przełączniki i probówki.
Czas postu: czerwiec-06-2022
