Toracentēze
1、 Indikācijas
1. Nezināma rakstura pleiras izsvīdums, punkcijas pārbaude
2. Pleiras izsvīdums vai pneimotorakss ar kompresijas simptomiem
3. Empīēma vai ļaundabīgs pleiras izsvīdums, ievadīšana intrapleirā
2. Kontrindikācijas
1. Nesadarbīgi pacienti;
2. Nekoriģēta koagulācijas slimība;
3. Elpošanas mazspēja vai nestabilitāte (ja vien to neatbrīvo terapeitiskā toracentēze);
4. Sirds hemodinamikas nestabilitāte vai aritmija;Nestabila stenokardija.
5. Relatīvās kontrindikācijas ir mehāniskā ventilācija un bulloza plaušu slimība.
6. Pirms adatas iekļūšanas krūtīs ir jāizslēdz lokāla infekcija.
3, komplikācijas
1. Pneimotorakss: pneimotorakss, ko izraisa gāzes noplūde no punkcijas adatas vai plaušu trauma zem tās;
2. Hemotorakss: pleiras dobuma vai krūškurvja sienas asiņošana, ko izraisa punkcijas adata, kas bojā zemribas asinsvadus;
3. Ekstravazēts izsvīdums punkcijas vietā
4. Vasovagāla ģībonis jeb vienkārša sinkope;
5. Gaisa embolija (reta, bet katastrofāla);
6. Infekcija;
7. Dustošs liesas vai aknu ievainojums, ko izraisa pārāk zema vai pārāk dziļa injekcija;
8. Recidivējoša plaušu tūska, ko izraisa strauja drenāža > 1L.Nāve ir ārkārtīgi reta.
4, Sagatavošana
1. Pozas
Sēdus vai daļēji guļus stāvoklī skartā puse atrodas sānos, un skartās puses roka ir pacelta virs galvas, lai starpribas būtu salīdzinoši atvērtas.
2. Nosakiet punkcijas punktu
1) Pneimotorakss vidējās atslēgas līnijas otrajā starpribu telpā vai vidējās paduses līnijas 4-5 starpribu telpās
2) Vēlams lāpstiņas līnija vai 7. līdz 8. starpribu telpa no aizmugurējās paduses līnijas
3) Ja nepieciešams, var izvēlēties arī 6-7 paduses viduslīnijas starpribas
Vai 5. paduses frontes starpribu telpa
Ārpus piekrastes leņķa asinsvadi un nervi iet krasta vagā un ir sadalīti augšējā un apakšējā zarā aizmugurējā paduses līnijā.Augšējais zars atrodas krasta vagā, bet apakšējais zars atrodas apakšējās ribas augšējā malā.Tāpēc torakocentēzē aizmugurējā siena iet cauri starpribu telpai, tuvu apakšējās ribas augšējai malai;Priekšējās un sānu sienas iziet cauri starpribu telpai un cauri divu ribu vidusdaļai, kas var izvairīties no starpribu asinsvadu un nervu bojājumiem.
Pozicionālās attiecības starp asinsvadiem un nerviem ir: vēnas, artērijas un nervi no augšas uz leju.
Punkcijas adata ar šķidrumu jāievada starpribu telpā.Nav iekapsulēta pleiras izsvīduma.Punkcijas punkts parasti ir piekrastes telpa zem šķidruma līmeņa, kas atrodas pie lāpstiņas infrasarkanās līnijas.Pēc tam, kad āda tika dezinficēta ar joda tinktūru, operatore valkāja sterilus cimdus un uzlika sterilu caurumu dvieli, un pēc tam vietējai anestēzijai izmantoja 1% vai 2% lidokaīnu.Vispirms uz ādas izveido kolikulu, tad zemādas audu, periosta infiltrāciju apakšējās ribas augšējā malā (lai novērstu saskari ar augšējās ribas apakšējo malu, lai nesabojātu zemribu nervu un asinsvadu pinumu), un visbeidzot uz parietālo. pleiras.Ieejot parietālajā pleirā, anestēzijas adatas caurule var iesūkt pleiras šķidrumu un pēc tam saspiest anestēzijas adatu ar asinsvadu skavu ādas līmenī, lai atzīmētu adatas dziļumu.Pievienojiet liela kalibra (Nr. 16–19) toracentēzes adatu vai adatas kanulu ierīci ar trīsceļu slēdzi un pievienojiet 30–50 ml šļirci un cauruli, lai šļircē esošo šķidrumu iztukšotu traukā.Ārstam jāpievērš uzmanība atzīmei uz anestēzijas adatas, kas sasniedz krūškurvja šķidruma dziļumu, un pēc tam jāinjicē adata 0,5 cm.Šajā laikā liela diametra adata var iekļūt krūškurvja dobumā, lai samazinātu risku iekļūt pamatā esošajos plaušu audos.Punkcijas adata vertikāli iekļūst krūškurvja sieniņā, zemādas audos un iekļūst pleiras šķidrumā gar apakšējās ribas augšējo malu.Elastīgais katetrs ir pārāks par tradicionālo vienkāršo toracentēzes adatu, jo tas var samazināt pneimotoraksa risku.Lielākajā daļā slimnīcu ir vienreizlietojami krūškurvja punkcijas diski, kas paredzēti drošai un efektīvai punkcijai, tostarp adatas, šļirces, slēdži un mēģenes.
Izlikšanas laiks: jūnijs 06-2022
