Torasentez
1, Göstərişlər
1. Naməlum təbiətli plevral efüzyon, ponksiyon testi
2. Sıxılma simptomları ilə plevral efüzyon və ya pnevmotoraks
3. Empiema və ya bədxassəli plevral efüzyon, intraplevral administrasiya
2, Əks göstərişlər
1. Kooperativ olmayan xəstələr;
2. Korreksiya edilməmiş laxtalanma xəstəliyi;
3. Tənəffüs çatışmazlığı və ya qeyri-sabitlik (terapevtik torasentezlə aradan qaldırılmadıqda);
4. Ürəyin hemodinamik qeyri-sabitliyi və ya aritmiya;Qeyri-sabit angina pektorisi.
5. Nisbi əks göstərişlərə mexaniki ventilyasiya və büllöz ağciyər xəstəliyi daxildir.
6. İğnə sinəyə keçməzdən əvvəl yerli infeksiya istisna edilməlidir.
3, Fəsadlar
1. Pnevmotoraks: ponksiyon iynəsinin qaz sızması və ya altından ağciyər travması nəticəsində yaranan pnevmotoraks;
2. Hemotoraks: qabırğaaltı damarları zədələyən iynənin deşilməsi nəticəsində yaranan plevra boşluğuna və ya döş qəfəsinin divarına qanaxma;
3. Ponksiyon nöqtəsində ekstravazasiya olunmuş efüzyon
4. Vazovagal bayılma və ya sadə bayılma;
5. Hava emboliyası (nadir, lakin fəlakətli);
6. İnfeksiya;
7. Çox aşağı və ya çox dərin inyeksiya nəticəsində dalağın və ya qaraciyərin bıçaqlanma zədəsi;
8. Sürətli drenajın > 1L səbəb olduğu təkrarlanan ağciyər ödemi.Ölüm son dərəcə nadirdir.
4, Hazırlıq
1. Duruşlar
Oturmuş və ya yarım uzanmış vəziyyətdə, təsirlənmiş tərəf yan tərəfdədir və təsirlənmiş tərəfin qolu başdan yuxarı qaldırılır, beləliklə qabırğaarasılar nisbətən açıq olur.
2. Deşilmə nöqtəsini təyin edin
1) Orta körpücük sümüyü xəttinin ikinci qabırğaarası boşluğunda və ya orta aksiller xəttin 4-5 qabırğaarası boşluğunda pnevmotoraks
2) Tercihen skapulyar xətt və ya posterior aksiller xəttin 7-8-ci qabırğaarası boşluğu
3) Lazım gələrsə, qoltuqaltı orta xəttin 6-7 qabırğaarası da seçilə bilər
Və ya aksiller cəbhənin 5-ci interkostal boşluğu
Qabırğa bucağının xaricində qan damarları və sinirlər qabırğa sulkusunda axır və posterior aksiller xəttdə yuxarı və aşağı budaqlara bölünür.Üst budaq qabırğa sulkusunda, aşağı budaq isə alt qabırğanın yuxarı kənarındadır.Buna görə də, torakosentezdə arxa divar qabırğalararası boşluqdan keçir, aşağı qabırğanın yuxarı kənarına yaxındır;Ön və yan divarlar qabırğaarası boşluqdan və iki qabırğanın ortasından keçir ki, bu da qabırğaarası damarların və sinirlərin zədələnməsinin qarşısını ala bilər.
Qan damarları və sinirlər arasında mövqe əlaqəsi: yuxarıdan aşağıya damarlar, arteriyalar və sinirlərdir.
Punksiya iynəsi maye ilə qabırğaarası boşluğa daxil edilməlidir.Kapsüllü plevral efüzyon yoxdur.Deşilmə nöqtəsi adətən infraskapular xəttdə yerləşən maye səviyyəsindən aşağıda yerləşən qabıq boşluğudur.Dəri yod tincture ilə dezinfeksiya edildikdən sonra, operator steril əlcəklər taxdı və steril bir deşik dəsmal qoydu, sonra lokal anesteziya üçün 1% və ya 2% lidokaindən istifadə etdi.Əvvəlcə dəridə, sonra dərialtı toxuma, aşağı qabırğanın yuxarı kənarında periosteum infiltrasiya (qabırğaaltı sinir və damar pleksusuna zərər verməmək üçün yuxarı qabırğanın aşağı kənarı ilə təmasın qarşısını almaq üçün) və nəhayət parietal nahiyədə bir kollikulus etmək. plevra.Parietal plevraya daxil olduqda, anesteziya iynə borusu plevral mayeni əmmək və sonra iynənin dərinliyini qeyd etmək üçün anesteziya iynəsini dəri səviyyəsində damar sıxacıyla sıxışdıra bilər.Böyük kalibrli (№ 16~19) torasentez iynəsi və ya iynə kanul cihazını üç yollu açara qoşun və şprisdəki mayeni konteynerə boşaltmaq üçün 30~50ml şpris və borunu birləşdirin.Həkim anesteziya iynəsindəki sinə mayesinin dərinliyinə çatan işarəyə diqqət yetirməli və sonra iynəni 0,5 sm enjekte etməlidir.Bu zaman böyük diametrli iynə ağciyər toxumasının altında yatan riski azaltmaq üçün sinə boşluğuna daxil ola bilər.Ponksiyon iynəsi şaquli olaraq sinə divarına, dərialtı toxumaya daxil olur və alt qabırğanın yuxarı kənarı boyunca plevra mayesinə daxil olur.Çevik kateter ənənəvi sadə torasentez iynəsindən üstündür, çünki pnevmotoraks riskini azalda bilər.Əksər xəstəxanalarda iynələr, şprislər, açarlar və sınaq boruları daxil olmaqla, təhlükəsiz və effektiv ponksiyon üçün nəzərdə tutulmuş birdəfəlik sinə ponksiyon diskləri var.
Göndərmə vaxtı: 06 iyun 2022-ci il
