Thoracentèse
1、 Indications
1. Épanchement pleural de nature inconnue, test de ponction
2. Épanchement pleural ou pneumothorax avec symptômes de compression
3. Empyème ou épanchement pleural malin, administration intrapleurale
2、 Contre-indications
1. Patients non coopératifs ;
2. Maladie de la coagulation non corrigée ;
3. Insuffisance ou instabilité respiratoire (à moins d'être soulagée par une thoracentèse thérapeutique);
4. Instabilité hémodynamique cardiaque ou arythmie ;Angine de poitrine instable.
5. Les contre-indications relatives comprennent la ventilation mécanique et la pneumopathie bulleuse.
6. Une infection locale doit être exclue avant que l'aiguille ne pénètre dans la poitrine.
3、 Complications
1. Pneumothorax : pneumothorax causé par une fuite de gaz de l'aiguille de ponction ou un traumatisme pulmonaire sous celle-ci ;
2. Hémothorax : hémorragie de la cavité pleurale ou de la paroi thoracique causée par une aiguille de ponction endommageant les vaisseaux sous-costaux ;
3. Épanchement extravasé au point de ponction
4. Syncope vasovagale ou syncope simple ;
5. Embolie gazeuse (rare mais catastrophique);
6. infection ;
7. Coup de couteau de la rate ou du foie causé par une injection trop basse ou trop profonde ;
8. Œdème pulmonaire récidivant causé par un drainage rapide > 1L.La mort est extrêmement rare.
4、 Préparation
1. Positions
En position assise ou semi-allongée, le côté atteint est sur le côté, et le bras du côté atteint est levé au-dessus de la tête, de sorte que les intercostaux sont relativement ouverts.
2. Déterminer le point de ponction
1) Pneumothorax dans le deuxième espace intercostal de la ligne claviculaire moyenne ou 4-5 espaces intercostaux de la ligne axillaire moyenne
2) De préférence la ligne scapulaire ou le 7ème au 8ème espace intercostal de la ligne axillaire postérieure
3) Si nécessaire, 6-7 intercostaux de la ligne médiane axillaire peuvent également être sélectionnés
Soit le 5ème espace intercostal du front axillaire
En dehors de l'angle costal, les vaisseaux sanguins et les nerfs courent dans le sillon costal et sont divisés en branches supérieure et inférieure au niveau de la ligne axillaire postérieure.La branche supérieure est dans le sillon costal et la branche inférieure est au bord supérieur de la côte inférieure.Ainsi, en thoracocentèse, la paroi postérieure traverse l'espace intercostal, à proximité du bord supérieur de la côte inférieure ;Les parois antérieure et latérale traversent l'espace intercostal et le milieu des deux côtes, ce qui peut éviter d'endommager les vaisseaux et les nerfs intercostaux.
La relation de position entre les vaisseaux sanguins et les nerfs est la suivante : veines, artères et nerfs de haut en bas.
L'aiguille de ponction doit être insérée dans l'espace intercostal avec du liquide.Il n'y a pas d'épanchement pleural encapsulé.Le point de ponction est généralement un espace costal sous le niveau du liquide, situé au niveau de la ligne sous-scapulaire.Après avoir désinfecté la peau avec de la teinture d'iode, l'opérateur portait des gants stériles et posait une serviette stérile, puis utilisait de la lidocaïne à 1% ou 2% pour l'anesthésie locale.Faire d'abord un colliculus sur la peau, puis du tissu sous-cutané, une infiltration périostée sur le bord supérieur de la côte inférieure (pour éviter tout contact avec le bord inférieur de la côte supérieure pour ne pas endommager le nerf sous-costal et le plexus vasculaire), et enfin sur le pariétal plèvre.En entrant dans la plèvre pariétale, le tube de l'aiguille d'anesthésie peut aspirer le liquide pleural, puis serrer l'aiguille d'anesthésie avec une pince vasculaire au niveau de la peau pour marquer la profondeur de l'aiguille.Connectez l'aiguille de thoracentèse de gros calibre (n ° 16 ~ 19) ou le dispositif de canule à aiguille à un interrupteur à trois voies, et connectez une seringue de 30 ~ 50 ml et un tuyau pour vider le liquide de la seringue dans le récipient.Le médecin doit prêter attention à la marque sur l'aiguille d'anesthésie qui atteint la profondeur du liquide thoracique, puis injecter l'aiguille sur 0,5 cm.À ce moment, l'aiguille de grand diamètre peut pénétrer dans la cavité thoracique pour réduire le risque de pénétrer dans le tissu pulmonaire sous-jacent.L'aiguille de ponction pénètre verticalement dans la paroi thoracique, le tissu sous-cutané et pénètre dans le liquide pleural le long du bord supérieur de la côte inférieure.Le cathéter flexible est supérieur à l'aiguille de thoracentèse simple traditionnelle car il peut réduire le risque de pneumothorax.La plupart des hôpitaux ont des disques de ponction thoracique jetables conçus pour une ponction sûre et efficace, y compris des aiguilles, des seringues, des interrupteurs et des tubes à essai.
Heure de publication: juin-06-2022
