Toracocentese – parte 1

4、 Preparação

1. Posturas

Na posição sentada ou semi-reclinada, o lado afetado fica de lado e o braço do lado afetado é levantado acima da cabeça, de modo que os intercostais ficam relativamente abertos.

2. Determine o ponto de punção

1) Pneumotórax no segundo espaço intercostal da linha clavicular média ou 4-5 espaços intercostais da linha axilar média

2) Preferencialmente a linha escapular ou o 7º ao 8º espaço intercostal da linha axilar posterior

3) Se necessário, 6-7 intercostais da linha média axilar também podem ser selecionados

Ou o 5º espaço intercostal da frente axilar

Fora do ângulo costal, vasos sanguíneos e nervos correm no sulco costal e são divididos em ramos superiores e inferiores na linha axilar posterior.O ramo superior está no sulco costal e o ramo inferior está na borda superior da costela inferior.Portanto, na toracocentese, a parede posterior passa pelo espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior;As paredes anterior e lateral passam pelo espaço intercostal e pelo meio das duas costelas, o que pode evitar danos aos vasos e nervos intercostais.

A relação posicional entre vasos sanguíneos e nervos é: veias, artérias e nervos de cima para baixo.

A agulha de punção deve ser inserida no espaço intercostal com líquido.Não há derrame pleural encapsulado.O ponto de punção costuma ser um espaço costal abaixo do nível do líquido, localizado na linha infraescapular.Após a desinfecção da pele com tintura de iodo, o operador usava luvas estéreis e colocava uma toalha estéril e, em seguida, usava lidocaína 1% ou 2% para anestesia local.Primeiro faça um colículo na pele, depois no tecido subcutâneo, infiltração do periósteo na borda superior da costela inferior (para evitar o contato com a borda inferior da costela superior para evitar danos ao nervo subcostal e ao plexo vascular) e, finalmente, ao parietal pleura.Ao entrar na pleura parietal, o tubo da agulha de anestesia pode sugar o líquido pleural e, em seguida, prender a agulha de anestesia com uma braçadeira vascular no nível da pele para marcar a profundidade da agulha.Conecte a agulha de toracocentese de grande calibre (nº 16 a 19) ou o dispositivo de cânula de agulha a um interruptor de três vias e conecte uma seringa de 30 a 50 ml e um tubo para esvaziar o líquido da seringa no recipiente.O médico deve prestar atenção à marca na agulha de anestesia que atinge a profundidade do líquido torácico e, em seguida, injetar a agulha por 0,5 cm.Neste momento, a agulha de grande diâmetro pode entrar na cavidade torácica para reduzir o risco de penetração no tecido pulmonar subjacente.A agulha de punção penetra verticalmente na parede torácica, no tecido subcutâneo e no líquido pleural ao longo da borda superior da costela inferior.O cateter flexível é superior à tradicional agulha de toracocentese simples porque pode reduzir o risco de pneumotórax.A maioria dos hospitais possui discos de punção torácica descartáveis ​​projetados para punção segura e eficaz, incluindo agulhas, seringas, interruptores e tubos de ensaio.