chọc màng phổi
1、 Chỉ định
1. Tràn dịch màng phổi không rõ tính chất, chọc dò
2. Tràn dịch màng phổi hoặc tràn khí màng phổi có triệu chứng chèn ép
3. Tràn dịch màng phổi hoặc tràn dịch màng phổi ác tính, tiêm trong màng phổi
2、 Chống chỉ định
1. Bệnh nhân không hợp tác;
2. Bệnh đông máu chưa được điều trị;
3. Suy hô hấp hoặc mất ổn định hô hấp (trừ khi thuyên giảm bằng phương pháp chọc dò màng phổi);
4. Huyết động tim không ổn định hoặc rối loạn nhịp tim;cơn đau thắt ngực không ổn định.
5. Chống chỉ định tương đối bao gồm thở máy và bệnh phổi bóng nước.
6. Nhiễm trùng tại chỗ phải được loại trừ trước khi kim đâm vào ngực.
3、 Biến chứng
1. Tràn khí màng phổi: tràn khí màng phổi do rò rỉ khí của kim đâm hoặc chấn thương phổi bên dưới;
2. Tràn máu màng phổi: xuất huyết khoang màng phổi hoặc thành ngực do chọc kim làm tổn thương mạch máu dưới sườn;
3. Tràn dịch ngoài mạch tại điểm chọc
4. Ngất Vasovagal hoặc ngất đơn giản;
5. Thuyên tắc khí (hiếm nhưng thảm khốc);
6. Nhiễm trùng;
7. Vết đâm vào lá lách hoặc gan do tiêm quá thấp hoặc quá sâu;
8. Phù phổi tái phát do dẫn lưu nhanh > 1L.Cái chết là cực kỳ hiếm.
4、Chuẩn bị
1. Tư thế
Ở tư thế ngồi hoặc nửa nằm, bên bị ảnh hưởng nằm nghiêng và cánh tay của bên bị ảnh hưởng giơ lên trên đầu, do đó các liên sườn tương đối mở.
2. Xác định điểm chọc thủng
1) Tràn khí màng phổi ở khoang liên sườn 2 của đường giữa xương đòn hoặc 4-5 khoang liên sườn của đường nách giữa
2) Tốt nhất là đường bả vai hoặc khoảng liên sườn thứ 7 đến thứ 8 của đường nách sau
3) Nếu cần thiết, cũng có thể chọn 6-7 liên sườn của đường giữa nách
Hoặc khoang liên sườn 5 đường nách trước
Bên ngoài góc sườn, các mạch máu và thần kinh chạy trong rãnh sườn và được chia thành các nhánh trên và dưới ở đường nách sau.Nhánh trên nằm ở rãnh sườn và nhánh dưới ở bờ trên của xương sườn dưới.Do đó, trong chọc dò lồng ngực, thành sau đi qua khoang liên sườn, sát mép trên của xương sườn dưới;Các bức tường phía trước và bên đi qua không gian liên sườn và qua giữa hai xương sườn, có thể tránh làm tổn thương các mạch máu và dây thần kinh liên sườn.
Mối quan hệ về vị trí giữa mạch máu và thần kinh là: tĩnh mạch, động mạch và thần kinh từ trên xuống dưới.
Kim đâm nên được đưa vào khoang liên sườn với chất lỏng.Không có tràn dịch màng phổi đóng gói.Điểm chọc thủng thường là một khoảng trống bên dưới mực chất lỏng, nằm ở đường dưới vai.Sau khi da được khử trùng bằng cồn i-ốt, người thực hiện đeo găng tay vô trùng và đặt một chiếc khăn lỗ vô trùng, sau đó sử dụng 1% hoặc 2% lidocain để gây tê tại chỗ.Đầu tiên tạo một vết sần trên da, sau đó là mô dưới da, thâm nhiễm màng xương ở mép trên của xương sườn dưới (để tránh tiếp xúc với mép dưới của xương sườn trên để tránh làm tổn thương dây thần kinh dưới sườn và đám rối mạch máu), và cuối cùng là thành. màng phổi.Khi đi vào màng phổi thành, ống kim gây mê có thể hút dịch màng phổi, sau đó kẹp kim gây mê bằng kẹp mạch máu ở mức da để đánh dấu độ sâu của kim.Kết nối kim chọc dịch màng phổi cỡ lớn (Số 16~19) hoặc thiết bị ống thông kim với công tắc ba chiều, đồng thời kết nối ống tiêm 30~50ml và một ống để đổ hết chất lỏng trong ống tiêm vào bình chứa.Bác sĩ cần chú ý vạch trên kim gây tê chạm đến độ sâu dịch ngực thì chích kim 0,5cm.Tại thời điểm này, kim có đường kính lớn có thể đi vào khoang ngực để giảm nguy cơ xâm nhập vào mô phổi bên dưới.Kim đâm thẳng đứng vào thành ngực, mô dưới da và đi vào dịch màng phổi dọc theo mép trên của xương sườn dưới.Ống thông linh hoạt vượt trội so với kim chọc dịch màng phổi đơn giản truyền thống vì nó có thể làm giảm nguy cơ tràn khí màng phổi.Hầu hết các bệnh viện đều có đĩa chọc ngực dùng một lần được thiết kế để chọc thủng an toàn và hiệu quả, bao gồm kim tiêm, ống tiêm, công tắc và ống nghiệm.
Thời gian đăng bài: Jun-06-2022
