თორაცენტეზი - ნაწილი 1

4, მომზადება

1. პოზები

მჯდომარე ან ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში, დაზარალებული მხარე გვერდზეა, ხოლო დაზარალებული მხარის მკლავი აწეულია თავის ზემოთ, ისე, რომ ნეკნთაშუა ნადები შედარებით ღიაა.

2. განსაზღვრეთ პუნქციის წერტილი

1) პნევმოთორაქსი შუა კლავიკულური ხაზის მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში ან შუა იღლიის ხაზის 4-5 ნეკნთაშუა სივრცეში

2) სასურველია სკაპულარული ხაზი ან უკანა იღლიის ხაზის მე-7-დან მე-8 ნეკნთაშუა სივრცე

3) აუცილებლობის შემთხვევაში ასევე შეიძლება შეირჩეს აქსილარული შუა ხაზის 6-7 ნეკნთაშუა ხაზი

ან აქსილარული ფრონტის მე-5 ნეკნთაშუა სივრცე

ნეკნის კუთხის გარეთ, სისხლძარღვები და ნერვები მიედინება ნეკნქვეშა ღეროში და იყოფა ზედა და ქვედა ტოტებად უკანა იღლიის ხაზზე.ზედა ტოტი მდებარეობს ნეკნის ღეროში, ხოლო ქვედა ტოტი ქვედა ნეკნის ზედა კიდეზეა.ამიტომ თორაკოცენტეზის დროს უკანა კედელი გადის ნეკნთაშუა სივრცეში, ქვედა ნეკნის ზედა კიდესთან ახლოს;წინა და გვერდითი კედლები გადის ნეკნთაშუა სივრცეში და ორი ნეკნის შუაში, რამაც შეიძლება თავიდან აიცილოს ნეკნთაშუა გემებისა და ნერვების დაზიანება.

პოზიციური ურთიერთობა სისხლძარღვებსა და ნერვებს შორის არის: ვენები, არტერიები და ნერვები ზემოდან ქვემოდან.

პუნქციური ნემსი უნდა იყოს ჩასმული ნეკნთაშუა სივრცეში სითხით.არ არის ინკაფსულირებული პლევრალური გამონაჟონი.პუნქციის წერტილი, როგორც წესი, არის კოსმოსური სივრცე სითხის დონის ქვემოთ, რომელიც მდებარეობს ინფრასკაპულარულ ხაზზე.კანის იოდის ნაყენით დეზინფექციის შემდეგ, ოპერატორს ეცვა სტერილური ხელთათმანები და დაუფინა სტერილური ნახვრეტი პირსახოცი, შემდეგ კი ადგილობრივი ანესთეზიისთვის გამოიყენა 1% ან 2% ლიდოკაინი.ჯერ გააკეთეთ კოლიკულუსი კანზე, შემდეგ კანქვეშა ქსოვილზე, პერიოსტეუმის ინფილტრაცია ქვედა ნეკნის ზედა კიდეზე (ზედა ნეკნის ქვედა კიდესთან კონტაქტის თავიდან ასაცილებლად, რათა თავიდან აიცილოთ კანქვეშა ნერვის და სისხლძარღვთა წნულის დაზიანება) და ბოლოს პარიეტალურში. პლევრის.პარიეტალურ პლევრაში შესვლისას, ანესთეზიის ნემსის მილს შეუძლია პლევრის სითხის შეწოვა, შემდეგ კი საანესთეზიო ნემსის დამაგრება სისხლძარღვოვანი დამჭერით კანის დონეზე, ნემსის სიღრმის აღსანიშნავად.შეაერთეთ დიდი კალიბრის (No. 16~19) თორაცენტეზის ნემსი ან ნემსის კანულის მოწყობილობა სამმხრივ გადამრთველთან და შეაერთეთ 30~50 მლ შპრიცი და მილი, რათა დაასხათ სითხე შპრიცში კონტეინერში.ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს ანესთეზიის ნემსის ნიშანს, რომელიც აღწევს გულმკერდის სითხის სიღრმეს და შემდეგ გაუკეთოს ნემსი 0,5 სმ სიგრძით.ამ დროს დიდი დიამეტრის ნემსი შეიძლება შევიდეს გულმკერდის ღრუში, რათა შეამციროს ფილტვის ქვედა ქსოვილში შეღწევის რისკი.პუნქციის ნემსი ვერტიკალურად ხვდება გულმკერდის კედელში, კანქვეშა ქსოვილში და შედის პლევრის სითხეში ქვედა ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ.მოქნილი კათეტერი აღემატება ტრადიციულ მარტივ თორაცენტეზის ნემსს, რადგან მას შეუძლია შეამციროს პნევმოთორაქსის რისკი.საავადმყოფოების უმეტესობას აქვს ერთჯერადი გულმკერდის პუნქციის დისკები, რომლებიც შექმნილია უსაფრთხო და ეფექტური პუნქციისთვის, მათ შორის ნემსები, შპრიცები, კონცენტრატორები და საცდელი მილები.