Torakocentéza
1, Indikace
1. Pleurální výpotek neznámé povahy, punkční test
2. Pleurální výpotek nebo pneumotorax s kompresními příznaky
3. Empyém nebo maligní pleurální výpotek, intrapleurální podání
2, Kontraindikace
1. Nespolupracující pacienti;
2. Nekorigované koagulační onemocnění;
3. Respirační nedostatečnost nebo nestabilita (pokud se nezmírní terapeutickou torakocentézou);
4. Srdeční hemodynamická nestabilita nebo arytmie;Nestabilní angina pectoris.
5. Relativní kontraindikace zahrnují mechanickou ventilaci a bulózní plicní onemocnění.
6. Než jehla pronikne do hrudníku, musí být vyloučena místní infekce.
3, Komplikace
1. Pneumotorax: pneumotorax způsobený únikem plynu z punkční jehly nebo poraněním plic pod ní;
2. Hemotorax: krvácení z pleurální dutiny nebo hrudní stěny způsobené punkční jehlou poškozující subkostální cévy;
3. Extravazovaný výpotek v místě vpichu
4. Vasovagální synkopa nebo jednoduchá synkopa;
5. Vzduchová embolie (vzácná, ale katastrofální);
6. Infekce;
7. Bodné poranění sleziny nebo jater způsobené příliš nízkou nebo příliš hlubokou injekcí;
8. Recidivující plicní edém způsobený rychlou drenáží > 1L.Smrt je extrémně vzácná.
4, Příprava
1. Postoje
V poloze vsedě nebo pololehu je postižená strana na boku a paže postižené strany je zvednutá nad hlavou, takže mezižeberní kosti jsou relativně otevřené.
2. Určete bod vpichu
1) Pneumotorax ve druhém mezižeberním prostoru střední klavikulární linie nebo 4-5 mezižeberních prostorů střední axilární linie
2) Přednostně linie lopatky nebo 7. až 8. mezižeberní prostor zadní axilární linie
3) V případě potřeby lze také vybrat 6-7 interkostálních axilárních středních linií
Nebo 5. mezižeberní prostor přední axily
Mimo žeberní úhel probíhají krevní cévy a nervy v žeberním sulku a jsou rozděleny na horní a dolní větev na zadní axilární linii.Horní větev je v žeberním sulku a spodní větev je na horním okraji spodního žebra.Proto při torakocentéze zadní stěna prochází mezižeberním prostorem, těsně u horního okraje dolního žebra;Přední a boční stěny procházejí mezižeberním prostorem a středem dvou žeber, což může zabránit poškození mezižeberních cév a nervů.
Polohový vztah mezi krevními cévami a nervy je: žíly, tepny a nervy shora dolů.
Punkční jehla by měla být zavedena do mezižeberního prostoru s tekutinou.Neexistuje žádný opouzdřený pleurální výpotek.Bod vpichu je obvykle pobřežní prostor pod hladinou kapaliny, který se nachází na infraskapulární linii.Poté, co byla kůže dezinfikována jodovou tinkturou, měl operátor sterilní rukavice a položil sterilní ručník s otvorem a poté použil 1% nebo 2% lidokain pro lokální anestezii.Nejprve vytvořte colliculus na kůži, poté podkoží, infiltraci periostu na horním okraji dolního žebra (aby se zabránilo kontaktu s dolním okrajem horního žebra, aby nedošlo k poškození subkostálního nervu a cévního plexu) a nakonec do parietálního pohrudnice.Při vstupu do parietální pleury může hadička anestetické jehly nasát pleurální tekutinu a poté sevřít anestetickou jehlu cévní svorkou na úrovni kůže, aby se označila hloubka jehly.Připojte velkou kalibrovou jehlu (č. 16~19) torakocentézní jehlu nebo zařízení s jehlovou kanylou k třícestnému spínači a připojte 30~50ml injekční stříkačku a hadičku pro vyprázdnění kapaliny ze stříkačky do nádoby.Lékař by měl věnovat pozornost značce na anesteziologické jehle, která dosahuje hloubky hrudní tekutiny, a poté jehlu vstříknout na 0,5 cm.V tomto okamžiku může jehla velkého průměru vstoupit do hrudní dutiny, aby se snížilo riziko proniknutí do spodní plicní tkáně.Punkční jehla vertikálně vstupuje do hrudní stěny, podkoží a vstupuje do pleurální tekutiny podél horního okraje dolního žebra.Flexibilní katétr je lepší než tradiční jednoduchá torakocentéza, protože může snížit riziko pneumotoraxu.Většina nemocnic má jednorázové hrudní punkční disky navržené pro bezpečnou a účinnou punkci, včetně jehel, stříkaček, spínačů a zkumavek.
Čas odeslání: Jun-06-2022
