Thoracentesis
1 、 Arwyddion
1. Allrediad plewrol o natur anhysbys, prawf tyllu
2. Allrediad plewrol neu pneumothorax gyda symptomau cywasgu
3. Empyema neu allrediad plewrol malaen, gweinyddu mewnplewrol
2 、 Gwrtharwyddion
1. Cleifion anghydweithredol;
2. Clefyd ceulo heb ei gywiro;
3. Annigonolrwydd neu ansefydlogrwydd anadlol (oni bai ei fod yn cael ei leddfu gan thoracentesis therapiwtig);
4. Ansefydlogrwydd hemodynamig cardiaidd neu arrhythmia;Angina pectoris ansefydlog.
5. Mae gwrtharwyddion cymharol yn cynnwys awyru mecanyddol a chlefyd yr ysgyfaint tarw.
6. Rhaid eithrio haint lleol cyn i'r nodwydd dreiddio i'r frest.
3, Cymhlethdodau
1. Pneumothorax: pneumothorax a achosir gan ollyngiad nwy o nodwydd twll neu drawma ysgyfaint oddi tano;
2. Hemothorax: ceudod plewrol neu hemorrhage wal y frest a achosir gan nodwydd twll yn niweidio llestri subcostal;
3. Allrediad wedi'i esgynnu ar bwynt twll
4. Synop vasovagal neu syncop syml;
5. Emboledd aer (prin ond trychinebus);
6. Haint;
7. Anafiad trywanu i'r ddueg neu'r afu a achosir gan chwistrelliad rhy isel neu rhy ddwfn;
8. Oedema ysgyfeiniol atglafychol a achosir gan ddraeniad cyflym > 1L.Mae marwolaeth yn hynod o brin.
4 、 Paratoi
1. ystumiau
Yn y sefyllfa eistedd neu led lledorwedd, mae'r ochr yr effeithir arni ar yr ochr, ac mae braich yr ochr yr effeithir arni yn cael ei chodi uwchben y pen, fel bod y rhynggostau yn gymharol agored.
2. Darganfyddwch y pwynt twll
1) Pneumothorax yn ail ofod rhyngasennol y llinell ganol clavicular neu 4-5 gofod rhyngasennol y llinell echelinol ganol
2) Yn ddelfrydol, y llinell scapular neu'r gofod rhyngasennol o'r 7fed i'r 8fed o'r llinell echelinol ôl.
3) Os oes angen, gellir hefyd ddewis 6-7 intercostals o linell ganol axillary
Neu'r 5ed gofod rhyngasennol o flaen echelinol
Y tu allan i'r ongl arfordirol, mae pibellau gwaed a nerfau'n rhedeg yn y swlcws arfordirol ac yn cael eu rhannu'n ganghennau uchaf ac isaf ar y llinell axillary posterior.Mae'r gangen uchaf yn y swlcws arfordirol ac mae'r gangen isaf ar ymyl uchaf yr asen isaf.Felly, mewn thoracocentesis, mae'r wal posterior yn mynd trwy'r gofod rhyngasennol, yn agos at ymyl uchaf yr asen israddol;Mae'r waliau blaen ac ochrol yn mynd trwy'r gofod rhyngasennol a thrwy ganol y ddwy asennau, a all osgoi niweidio llongau a nerfau rhyngasennol.
Y berthynas leoliadol rhwng pibellau gwaed a nerfau yw: gwythiennau, rhydwelïau a nerfau o'r brig i'r gwaelod.
Dylid gosod y nodwydd twll yn y gofod rhyngasennol gyda hylif.Nid oes unrhyw allrediad plewrol wedi'i amgáu.Mae'r pwynt twll fel arfer yn ofod arfordirol o dan y lefel hylif, wedi'i leoli ar y llinell is-gapwlaidd.Ar ôl i'r croen gael ei ddiheintio â thrwyth ïodin, gwisgodd y gweithredwr fenig di-haint a gosod tywel twll di-haint, ac yna defnyddio lidocaîn 1% neu 2% ar gyfer anesthesia lleol.Yn gyntaf gwnewch glocwlws ar y croen, yna meinwe isgroenol, ymdreiddiad periosteum ar ymyl uchaf yr asen isaf (i atal cysylltiad ag ymyl isaf yr asen uchaf er mwyn osgoi niweidio'r nerf subcostal a'r plexws fasgwlaidd), ac yn olaf i'r parietal pleura.Wrth fynd i mewn i'r pleura parietal, gall y tiwb nodwydd anesthesia sugno'r hylif plewrol, ac yna clampio'r nodwydd anesthesia gyda clamp fasgwlaidd ar lefel y croen i nodi dyfnder y nodwydd.Cysylltwch y nodwydd thoracentesis o safon fawr (Rhif 16 ~ 19) neu ddyfais canwla nodwydd â switsh tair ffordd, a chysylltwch chwistrell 30 ~ 50ml a phibell i wagio'r hylif yn y chwistrell i'r cynhwysydd.Dylai'r meddyg roi sylw i'r marc ar y nodwydd anesthesia sy'n cyrraedd dyfnder hylif y frest, ac yna chwistrellu'r nodwydd am 0.5cm.Ar yr adeg hon, gall y nodwydd diamedr mawr fynd i mewn i geudod y frest i leihau'r risg o dreiddio i feinwe sylfaenol yr ysgyfaint.Mae'r nodwydd twll yn mynd i mewn i wal y frest, meinwe isgroenol yn fertigol, ac yn mynd i mewn i'r hylif plewrol ar hyd ymyl uchaf yr asen isaf.Mae'r cathetr hyblyg yn well na'r nodwydd thoracentesis syml traddodiadol oherwydd gall leihau'r risg o niwmothoracs.Mae gan y rhan fwyaf o ysbytai ddisgiau twll tafladwy yn y frest sydd wedi'u cynllunio ar gyfer tyllu'n ddiogel ac effeithiol, gan gynnwys nodwyddau, chwistrelli, switshis a thiwbiau profi.
Amser postio: Mehefin-06-2022
