Thoracentes
1、 Indikationer
1. Pleurautgjutning av okänd karaktär, punkteringstest
2. Pleurautgjutning eller pneumothorax med kompressionssymtom
3. Empyem eller malignt pleurautgjutning, intrapleural administrering
2、 Kontraindikationer
1. Icke samarbetsvilliga patienter;
2. Okorrigerad koagulationssjukdom;
3. Andningsinsufficiens eller instabilitet (såvida den inte lindras genom terapeutisk thoracentes);
4. Hjärthemodynamisk instabilitet eller arytmi;Instabil angina pectoris.
5. Relativa kontraindikationer inkluderar mekanisk ventilation och bullös lungsjukdom.
6. Lokal infektion måste uteslutas innan nålen penetrerar bröstet.
3, Komplikationer
1. Pneumothorax: pneumothorax orsakad av gasläckage av punkteringsnål eller lungtrauma under den;
2. Hemotorax: pleuralhåla eller blödning i bröstväggen orsakad av en punkteringsnål som skadar subkostala kärl;
3. Extravaserad effusion vid punkteringspunkten
4. Vasovagal synkope eller enkel synkope;
5. Luftemboli (sällsynt men katastrofal);
6. Infektion;
7. Stickskada i mjälte eller lever orsakad av för låg eller för djup injektion;
8. Återkommande lungödem orsakat av snabb dränering > 1L.Döden är extremt sällsynt.
4、 Förberedelser
1. Arbetsställningar
I sittande eller halvt liggande läge är den drabbade sidan på sidan och armen på den drabbade sidan höjs över huvudet, så att interkostalerna är relativt öppna.
2. Bestäm punkteringspunkten
1) Pneumothorax i det andra interkostala utrymmet i den mellersta klavikellinjen eller 4-5 interkostala utrymmen i den mellersta axillärlinjen
2) Helst skulderbladslinjen eller det 7:e till 8:e interkostala utrymmet av den bakre axillärlinjen
3) Vid behov kan 6-7 interkosttaler av axillär mittlinje också väljas
Eller det 5:e interkostala utrymmet av axillär front
Utanför costal vinkeln löper blodkärl och nerver i costal sulcus och är uppdelade i övre och nedre grenar vid bakre axillärlinjen.Den övre grenen är i costal sulcus och den nedre grenen är i den övre kanten av det nedre revbenet.Därför, i thoracocentesis, passerar den bakre väggen genom det interkostala utrymmet, nära den övre kanten av det nedre revbenet;De främre och laterala väggarna passerar genom det interkostala utrymmet och genom mitten av de två revbenen, vilket kan undvika att skada interkostala kärl och nerver.
Positionsförhållandet mellan blodkärl och nerver är: vener, artärer och nerver från topp till botten.
Punkteringsnålen ska föras in i det interkostala utrymmet med vätska.Det finns ingen inkapslad pleurautgjutning.Punkteringspunkten är vanligtvis ett kustrum under vätskenivån, beläget vid den infraskapulära linjen.Efter att huden desinficerats med jodtinktur, bar operatören sterila handskar och lade en steril hålhandduk och använde sedan 1 % eller 2 % lidokain för lokalbedövning.Gör först en colliculus på huden, sedan subkutan vävnad, periosteuminfiltration på den övre kanten av det nedre revbenet (för att förhindra kontakt med den nedre kanten av det övre revbenet för att undvika att skada subkostalnerven och vaskulär plexus), och slutligen till parietal pleura.När man går in i parietal pleura kan anestesi-nålslangen suga pleuravätskan, och sedan klämma fast narkosnålen med en vaskulär klämma i hudnivå för att markera nålens djup.Anslut den stora kalibern (nr. 16~19) thoracentesisnålen eller nålkanylanordningen till en trevägsbrytare och anslut en 30~50ml spruta och ett rör för att tömma vätskan i sprutan i behållaren.Läkaren bör vara uppmärksam på märket på narkosnålen som når bröstvätskedjupet och sedan injicera nålen i 0,5 cm.Vid denna tidpunkt kan nålen med stor diameter komma in i brösthålan för att minska risken för att penetrera den underliggande lungvävnaden.Punkteringsnålen går vertikalt in i bröstväggen, subkutan vävnad och går in i pleuravätskan längs den övre kanten av det nedre revbenet.Den flexibla katetern är överlägsen den traditionella enkla toracentesnålen eftersom den kan minska risken för pneumothorax.De flesta sjukhus har engångsbröststicksskivor designade för säker och effektiv punktering, inklusive nålar, sprutor, strömbrytare och provrör.
Posttid: 2022-06-06
