Торакоцентеза
1、 Показания
1. Плеврален излив с неустановен характер, пункционен тест
2. Плеврален излив или пневмоторакс със симптоми на компресия
3. Емпием или злокачествен плеврален излив, интраплеврално приложение
2、 Противопоказания
1. Некооперативни пациенти;
2. Некоригирана коагулационна болест;
3. Респираторна недостатъчност или нестабилност (освен ако не е облекчена чрез терапевтична торакоцентеза);
4. Сърдечна хемодинамична нестабилност или аритмия;Нестабилна ангина пекторис.
5. Относителните противопоказания включват механична вентилация и булозна белодробна болест.
6. Локалната инфекция трябва да бъде изключена преди иглата да проникне в гърдите.
3、 Усложнения
1. Пневмоторакс: пневмоторакс, причинен от изтичане на газ от пункционна игла или травма на белия дроб под нея;
2. Хемоторакс: кръвоизлив в плевралната кухина или гръдната стена, причинен от пункционна игла, увреждаща подребрените съдове;
3. Екстравазиран излив в точката на пункция
4. Вазовагален синкоп или обикновен синкоп;
5. Въздушна емболия (рядко, но катастрофално);
6. Инфекция;
7. Прободно нараняване на далака или черния дроб, причинено от твърде ниско или твърде дълбоко инжектиране;
8. Рецидивиращ белодробен оток, причинен от бърз дренаж > 1L.Смъртта е изключително рядка.
4、 Подготовка
1. Пози
В седнало или полулегнало положение засегнатата страна е отстрани, а ръката на засегнатата страна е повдигната над главата, така че междуребрията са относително отворени.
2. Определете точката на пробиване
1) Пневмоторакс във второто междуребрие на средната ключична линия или 4-5 междуребрие на средната аксиларна линия
2) За предпочитане скапуларната линия или 7-мо до 8-мо междуребрие на задната аксиларна линия
3) Ако е необходимо, могат да бъдат избрани и 6-7 междуребрия на аксиларната средна линия
Или 5-то междуребрие на предната аксила
Извън ребрения ъгъл кръвоносните съдове и нервите преминават в ребрената бразда и се разделят на горни и долни клонове по задната аксиларна линия.Горният клон е в ребрената бразда, а долният клон е в горния ръб на долното ребро.Следователно при торакоцентезата задната стена преминава през интеркосталното пространство, близо до горния ръб на долното ребро;Предната и страничната стена преминават през междуребрието и през средата на двете ребра, което може да избегне увреждането на междуребрените съдове и нервите.
Позиционната връзка между кръвоносните съдове и нервите е: вени, артерии и нерви отгоре надолу.
Иглата за пункция трябва да се вкара в междуребрието с течност.Няма капсулиран плеврален излив.Точката на пункция обикновено е крайбрежно пространство под нивото на течността, разположено на инфраскапуларната линия.След като кожата беше дезинфекцирана с йодна тинктура, операторът носеше стерилни ръкавици и поставяше стерилна кърпа за отвори, след което използваше 1% или 2% лидокаин за локална анестезия.Първо направете коликулус върху кожата, след това подкожната тъкан, инфилтрацията на периоста върху горния ръб на долното ребро (за да предотвратите контакт с долния ръб на горното ребро, за да избегнете увреждане на субкосталния нерв и съдовия плексус) и накрая на париеталния плеврата.Когато навлезе в париеталната плевра, тръбата на иглата за анестезия може да засмуче плевралната течност и след това да захване иглата за анестезия със съдова скоба на нивото на кожата, за да маркира дълбочината на иглата.Свържете иглата за торакоцентеза с голям калибър (№ 16~19) или устройството за иглена канюла към трипосочен превключвател и свържете спринцовка от 30~50 ml и тръба, за да изпразните течността от спринцовката в контейнера.Лекарят трябва да обърне внимание на маркировката върху иглата за анестезия, която достига дълбочината на гръдната течност, и след това да инжектира иглата на 0,5 cm.По това време иглата с голям диаметър може да влезе в гръдната кухина, за да намали риска от проникване в подлежащата белодробна тъкан.Пункционната игла навлиза вертикално в гръдната стена, подкожната тъкан и навлиза в плевралната течност по горния ръб на долното ребро.Гъвкавият катетър е по-добър от традиционната проста игла за торакоцентеза, защото може да намали риска от пневмоторакс.Повечето болници разполагат с дискове за пункция на гърдите за еднократна употреба, предназначени за безопасна и ефективна пункция, включително игли, спринцовки, ключове и епруветки.
Време на публикуване: 6 юни 2022 г
