Торакоцентез
1、 Паказанні
1. Плеўральны выпат невядомай прыроды, Пункціонной тэст
2. Плеўральны выпат або пневмоторакс з сімптомамі здушэння
3. Эмпиема або злаякасны плеўральны выпат, внутриплевральное ўвядзенне
2、 Супрацьпаказанні
1. Пацыенты, якія не супрацоўнічаюць;
2. Некорригированная хвароба згортвання крыві;
3. Дыхальная недастатковасць або нестабільнасць (калі не купіруецца тэрапеўтычным торакоцентезом);
4. Нестабільнасць сардэчнай гемадынамікі або арытмія;Нестабільная стэнакардыя.
5. Да адносным супрацьпаказанні ставяцца ШВЛ і Булёзны захворванні лёгкіх.
6. Да пранікнення іголкі ў грудную клетку неабходна выключыць мясцовую інфекцыю.
3、 Ўскладненні
1. Пнеўматоракс: пнеўматоракс, выкліканы уцечкай газу пункціонной іголкай або траўмай лёгкага пад ёй;
2. Гемоторакс: кровазліццё ў плеўральную паражніну або грудную сценку, выкліканае пункціонной іголкай, якая пашкоджвае подреберные посуд;
3. Экстравазированный выпат у месцы пункцыі
4. Вазовагальная сінкопа або простая сінкопа;
5. Паветраная эмбалія (рэдка, але катастрафічна);
6. Інфекцыя;
7. Нажавое пашкоджанне селязёнкі або печані, выкліканае занадта нізкай або занадта глыбокай ін'екцыяй;
8. Рэцыдывавальны ацёк лёгкіх, выкліканы хуткім дрэнажаваннем > 1 л.Смерць надзвычай рэдкая.
4、 Падрыхтоўка
1. Паставы
У становішчы седзячы або напаўлежачы здзіўлены бок знаходзіцца на баку, а рука здзіўленага боку паднятая над галавой, так што межрэберныя аддзелы адносна адкрыты.
2. Вызначце месца праколу
1) Пнеўматоракс ў другім межрэбере сярэдняй ключичной лініі або 4-5 межрэбере сярэдняй падпахавай лініі.
2) Пераважна лопаточную лінію або 7-8-е межрэбере задняй падпахавай лініі
3) Пры неабходнасці таксама можна вылучыць 6-7 межрэбере сярэдняй лініі падпахі
Або 5-е межрэбере спераду падпахавай западзіны
За межамі рэбернага кута крывяносныя пасудзіны і нервы праходзяць у рэбернай баразне і дзеляцца на верхнюю і ніжнюю галіны па задняй падпахавай лініі.Верхняя галіна знаходзіцца ў рэбернай баразне, а ніжняя - у верхняга краю ніжняга рэбры.Такім чынам, пры торакоцентезе задняя сценка праходзіць праз межрэбере, блізка да верхняга краю ніжняга рэбры;Пярэдняя і бакавыя сценкі праходзяць праз межрэбере і праз сярэдзіну двух рэбраў, што дазваляе пазбегнуць пашкоджання межреберных сасудаў і нерваў.
Размяшчэнне крывяносных сасудаў і нерваў такое: вены, артэрыі і нервы зверху ўніз.
Пункціонной іголку варта ўводзіць у межрэбере з вадкасцю.Інкапсуляванага плеўральную выпату няма.Месцам пункцыі звычайна з'яўляецца рэберная прастора ніжэй за ўзровень вадкасці, размешчаная на подлопаточной лініі.Пасля дэзінфекцыі скуры настойкай ёду аператар апранаў стэрыльныя пальчаткі і засцілалі стэрыльнае адтуліну ручніком, а затым выкарыстоўвалі 1% або 2% лідокаіна для мясцовай анестэзіі.Спачатку робяць бугор на скуры, затым на падскурнай абалоніне, інфільтрацыі надкосніцы на верхнім краі ніжняга рэбры (для прадухілення кантакту з ніжнім краем верхняга рэбры, каб не пашкодзіць подреберный нерв і судзінкавае спляценне), і, нарэшце, на цемянной плеўра.Пры ўваходзе ў париетальную плевру трубка іголкі для анестэзіі можа адсмоктваць плеўральную вадкасць, а затым заціскаць іголку для анестэзіі судзінкавым заціскам на ўзроўні скуры, каб адзначыць глыбіню іголкі.Падключыце торацэнтэзную іголку вялікага калібра (№ 16~19) або канюлю іголкі да трохбаковага перамыкача і падключыце шпрыц аб'ёмам 30~50 мл і трубку, каб апаражніць вадкасць са шпрыца ў кантэйнер.Лекар павінен звярнуць увагу на адзнаку на анестэзіялагічнай іголцы, якая дасягае глыбіні грудной вадкасці, а затым ўвесці іголку на 0,5 см.У гэты час іголка вялікага дыяметра можа ўвайсці ў грудную паражніну, каб знізіць рызыку пранікнення ў ніжнюю тканіну лёгкага.Пункціонной іголка вертыкальна ўваходзіць у сценку грудной клеткі, падскурную абалоніну і ўводзіць плеўральную вадкасць па верхнім краі ніжняга рэбры.Гнуткі катетер пераўзыходзіць традыцыйную простую іголку для торацэнтэзу, паколькі можа знізіць рызыку пнеўматоракс.У большасці бальніц ёсць аднаразовыя дыскі для пункцыі грудной клеткі, прызначаныя для бяспечнай і эфектыўнай пункцыі, уключаючы іголкі, шпрыцы, перамыкачы і прабіркі.
Час публікацыі: 6 чэрвеня 2022 г
